主诉 病史

患者青年女性，因“体检发现左肾占位1天”入院；患者自述1天于当地医院体检发现左肾占位，平时无腰酸、腰痛，无下腹部疼痛；无畏寒发热，无尿频尿急、排尿困难症状，无肉眼血尿、脓尿，无恶心呕吐。患者发现占位后即来我院进一步诊治，门诊拟以“左肾占位”收入我科

查体 辅查

查体：双肾区无隆起，双肾未扪及，双肾区无压痛及叩击痛，未闻及血管杂音；双输尿管行程无隆起，未扪及包块，无压痛；膀胱区无隆起，无压痛，辅助检查：CT提示：左肾实性占位，考虑左肾Ca可能。

诊断 处理

患者入院后积极完善相关检查：红细胞沉降率(0923):16mm/h，生化(0923):白蛋白 42.93g/l，直接胆红素 2.31umol/l，谷丙转氨酶 14.40u/l，肌酐 57.00umol/l，钾 3.54mmol/l，钠 138.46mmol/l，氯 108.03mmol/l，葡萄糖 5.88mmol/l，血常规(0923):白细胞计数 8.09*10^9/L，血红蛋白 103g/L，血小板计数 215*10^9/L，中性比 70.6%，尿常规(0923):白细胞 -cell/l，隐血 -cell/l，乙肝六项(0924):乙肝表面抗体 阳性。ECT：测GFR（ml/min）：左53.31，右51.14，总104.45。CT：左肾中极占位(4.3×2.8cm)，考虑肿瘤性病变，建议进一步检查。腹主动脉CTA检查未见异常征象。彩超：左肾下极混合回声团块(35×26×24mm)，性质待定，建议进一步检查。双输尿管未见明显扩张。右肾、膀胱未见明显异常。双侧髂、股、腘静脉未见明显异常。双侧椎动脉管径不对称。二尖瓣轻度反流。左室射血分数76%。胸片：胸部未见明显异常。明确术前诊断，排外手术禁忌，准备充分后择期在全麻下进行左侧后腹腔镜下肾部分切除术手术，手术顺利，麻醉满意，术后给予抗感染补液等治疗，患者术后恢复可。手术标本病理：（左肾肿瘤）透明细胞型肾细胞癌Ⅱ级，切缘未见癌累及。诊断：肾透明细胞癌(左)。

随访 讨论

患者出院后继续使用抗生素预防感染，继续行白细胞介素-2 200万U，皮下注射，隔天一次，持续1-2年；定期复查泌尿系彩超、CT、尿液分析、肾功能、电解质、KUB、ECT，目前病情控制尚可。