主诉 病史

红斑、鳞屑，你的第一反应是什么皮肤病？99%的皮肤科医生都会想到银屑病，但如果红斑鳞屑不是银屑病，又会是什么疾病呢？今天我们就来见一位这样奇怪皮损的患者： 患者女，26岁，农民。胸背部红色斑块2个月。 2个月前无明显诱因胸、背部出现散在红色丘疹，无明显自觉症状。曾在当地医院以“皮炎”予口服“氯雷他定”、外用“皮炎平”等药物，皮疹无好转且逐渐增多，并向周围扩展形成环形、多环形或花瓣样外观。 患者既往体健，否认手术外伤等病史。系统检查无异常。

查体 辅查

皮肤科情况：胸背部散在大小不等之环形、多环形或花瓣样暗黄红色扁平斑块，表面角化鳞屑，触之较硬，无破溃（图1）。身体其他部位未见异常皮疹。 血尿常规正常，肝、肾功能正常。 真菌镜检（-）。 皮损组织病理示：真皮浅层大量浆细胞及淋巴细胞浸润（图2）。 TPPA（+），RPR 1：64（+），HIV（-）。

诊断 处理

诊断：二期梅毒。 患者配偶梅毒血清学检查结果阳性。 予普鲁卡因青霉素G 80万 U 肌注，连续15d。皮疹逐渐消退，目前仍在随访中。（图3）

随访 讨论

▶本病例中有哪些启示？ 临床80%~95%的二期梅毒患者有皮肤黏膜损害，呈广泛且对称的多形性皮疹，也可局限，自觉症状轻微，多无不适。因二期梅毒皮疹形态多样，可模仿很多疾病，易于误诊。二期梅毒疹主要表现为斑疹性、斑丘疹性、丘疹性。 由于机体免疫功能状态不同，有时皮疹表现极不典型，需要与多形红斑、湿疹、玫瑰糠疹、银屑病、股癣等鉴别。临床上环形红色斑块状梅毒疹较为少见。 ▶还有无其他相似报道？ 还有皮肤科医生报道1例全身散在环形斑块皮疹患者，经血TPPA及 RPR检查最终诊断为二期梅毒（图4、图5、图6、图7，请下拉观看）。 本病经梅毒血清学检查及必要的组织病理检查诊断不难。 ▶以后在临床工作中有什么要注意的？ 本例患者以散在扁平斑块样皮疹为首发，较为少见。近2月未能确诊，其主要原因考虑经治医师对梅毒的皮疹认识不够，未能及时的进行血清学检查。患者本次在血清学检查及病理结果回报前，曾拟诊为银屑病？血管炎？环状肉芽肿？梅毒？在血清学检查及病理结果回报后最终诊断为二期梅毒。 提示对不典型的临床皮肤疾病，用其他皮肤病不能解释，一定要做梅毒血清学检查，以早期诊断及治疗。本例患者经确诊后，治疗效果显著。 参考文献： [1]高广程, 王增芳, 陈雪. 以环形疹为主要表现的二期梅毒误诊1例[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2011, 25(12):997-998. [2]陈小玫, 汪盛. 二期梅毒1例[J]. 临床皮肤科杂志, 2010, 39(2):124-124. [3]张彦秀. 二期梅毒误诊为皮炎1例[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2015(5):544-544.