主诉 病史

患者女，62岁，因“胸背部疼痛10月余，加重伴下肢无力半年”入院。 患者今年4月因胸部疼痛伴下肢无力只同济医院治疗，入院后以椎管内出血给予对症支持治疗，效果不明显，随后到广州军区武汉总医院对症支持治疗，效果不明显，先为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“椎管占位”收入我科。 起病来患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。 既往史：冠心病史1年。 过敏史：青霉素过敏，黄安类过敏史

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，Th6水平以下浅感觉减退，深感觉正常，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。 辅检：MRI示Th2-5椎体节段椎管内囊性占位。本院辅检见图。

诊断 处理

诊断：椎管内囊肿 椎管内积水 胸髓粘连 治疗：完善检查 椎管探查+脊髓粘连松解术 对症支持

随访 讨论

椎管内囊肿并不都有临床症状,对MRI显示有囊肿但临床症状不明显者可先行观察;有明显脊髓受压症状,且MRI检查结果与其一致为手术适应证。下列情况可行手术治疗:(1)腰腿痛或间歇性跛行保守治疗无效,影响正常生活或工作者;(2)腰腿痛伴下肢肌力、感觉减退者;(3)会阴部疼痛或感觉减退,大小便、性功能障碍者。