主诉 病史

患者男，52岁，因“腹痛一年余，发现肝占位十余天”入院。 现病史：患者一年余前无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，无恶心、呕吐，无反酸、烧心、腹胀、纳差，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，十余天前患者感疼痛加重，伴食欲减退，于当地医院彩超检查，发现肝占位（肿瘤性病变可能性大），今患者为求进一步诊治遂来我院，门诊以肝占位收治。 病程中，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体力较前下降，体重减轻5公斤。 既往史：乙肝病史十余年，未正规诊治。余无特殊病史。

查体 辅查

查体：神清，精神可，全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：总蛋白54.5g/L，丙氨酸氨基转移酶86U/L，天门冬氨酸氨基转移酶67U/L，γ-谷氨酰转移酶78U/L，总胆红素18.4μmol/L，直接胆红素14.1μmol/L。血常规、凝血四项、血淀粉酶、血脂肪酶、血沉、CRP未见异常。AFP 456ng/ml。胸片：心肺未见明显异常。心电图：正常心电图。上腹部增强CT：肝右后叶上段占位性病变，胆囊充盈欠佳，壁厚，不排除慢性胆囊炎。

诊断 处理

诊断：原发性肝癌 治疗：予以护肾、护胃对症治疗，完善相关检查查无手术禁忌，行肝叶切除术+微波消融术，术后予以止血、护胃、抗感染、营养支持治疗。

随访 讨论

在我国原发性肝癌的首要病因为乙肝，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲，预防乙肝-消除乙肝病毒复制-阻断乙肝慢性化是目前治疗的重点，阻断肝纤维化仍是目前的难题。