主诉 病史

言语困难伴右侧肢体乏力3天。 患者于3天前无明显诱因下出现言语困难，伴右侧肢体乏力，右侧上肢抬举困难，右下肢行走拖曳，无口吐白沫，无肢体抽搐，无头痛、呕吐，无吞咽困难，无意识障碍。遂来我院就诊，为求进一步诊疗，急诊拟上述诊断收住入院。 既往有高血压病及慢性咳嗽病史，具体不详。否认心脏病、糖尿病等病史。

查体 辅查

发育无异常，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率67次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。神经专科：神清，失语，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光++，伸舌居中，右侧鼻唇沟稍变浅，颈软，右侧肢体肌力3+级，四肢肌张力对称，右侧巴氏征阳性。面颜部及肢体浅感觉无减退。 我院2016-09-19急诊头颅CT示：左侧侧脑室旁、半卵圆中心缺血灶、部分腔梗可能，必要时MR检查。 头颅MRI左侧基底节区、侧脑室旁及额颞顶叶多发梗塞考虑，建议复查。右侧基底节区、丘脑少许小缺血灶。附见：鼻咽顶后部软组织饱满，请结合临床。 两侧筛窦、中耳乳突少许炎症。 C2/3、C3/4椎间盘轻度突出，黄韧带稍肥厚。

诊断 处理

1.、脑梗死（左侧基底节区、侧脑室旁及额颞顶叶）；2、高血压病3级极高危组；3、慢性咳嗽。 目前治疗上予拜阿司匹林片0.1 qd联合波立维片 75mg qd（首剂300mg）抗血小板凝聚，立普妥片40mg调整稳定斑块，以及银杏叶针及血栓通针改善微循环、保护脑组织、对症支持治疗。

随访 讨论

患者脑梗死的部位非常散在，有分水岭梗死的可能，微栓子也不能排除。所以治疗上予阿司匹林+波利维抗血小板聚集。后来给这个患者查个头颅的MRA，发现左侧的颈内动脉完全闭塞。建议患者至上级医院行支架植入术。对于该患者的发病机制，各位怎么考虑？