主诉 病史

67岁男性患者，于入院前2年发现左上肢脉搏减弱，无明显活动后酸胀感，也未感觉手发冷麻木疼痛，既往偶有头晕不适，自认为高血压给予降压对症处理。本次入院前2小时无明显诱因下突发晕厥一次，否认大小便失禁，否认恶心呕吐，否认头痛，否认肢体活动障碍，自诉发病前有头部较剧烈转动，来院就诊，相关检查后考虑左锁骨下动脉闭塞，锁骨下动脉窃血综合症入院。患者病程中有双下肢间跛病史，行走约100米左右，否认静息痛史，否认溃疡坏疽史。

查体 辅查

神清，气平，右肱动脉血压170/70mmgh,左肱动脉血压118/73mmgh，口齿清楚，对答切题，口角无歪斜，四肢肌力肌张力对称，活动自如。左上肢较右上肢皮温稍低，皮色尚好，左肱动脉搏动弱，左桡动脉搏动未及。右上肢肱桡动脉搏动好。腹部软，无腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音-，肝脾肋下未及，未触及腹部包块，双下肢感觉过敏、运动正常，四肢关节皮温正常，动脉触诊：左股++，腘++，足背-，胫后-；右股++，腘-，足背-，胫后-。

诊断 处理

局麻下行左锁骨下动脉支架术及右股浅动脉PTA术，术中右侧左股总动脉置管造影提示左锁骨下动脉开口1cm后完全闭塞，约2cm，右股浅动脉中段约3cm狭窄约90%，右胫后动脉显影可，左股浅动脉多处狭窄。行右股浅动脉中段IRIS4*40MM球囊扩张，球囊通过顺利，扩张完全，压力12大气压，时间2分钟，复查造影狭窄基本消失（残余约5%）。导丝成功通过左锁骨下动脉闭塞段后，行P3 CORDIS7*40MM球囊扩张后，植入SMARTCONTROL8*40MMM支架一枚，复查造影，左椎动脉显影好，左锁骨下动脉支架血流速度好，左肱动脉搏动好，术后抗凝活血治疗。

随访 讨论

术后一周神清，气平，左股动脉穿刺点干燥，无渗出及血肿。右股腘胫后动脉搏动可及。左上肢肱动脉脉搏明显好转，右肱动脉血压186/75mmgh，左肱动脉血压157/67mmgh。