主诉 病史

患者男，59岁，因“发现左上肺结节影20+天”入院。20+天前患者于四川省人民医院定期体检，行X线检查发现肺部阴影，具体报告未见，无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等不适，未经治疗。为求进一步诊治，19天前患者于省人民医院行CT检查，结果提示：双肺呈肺气肿表现，左肺上叶前段约1.8*1.1cm结节影，考虑肿瘤占位性病变可能性大，请结合临床及相关检查；纵隔内数个小淋巴结显示，左肺门见增大淋巴结。现患者为求进一步诊治来我院，门诊以“左上肺占位”收入我科。

查体 辅查

查体：T：36.1℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：124/81mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。视：双侧胸廓对称，未见畸形，双肺呼吸动度对称。触：触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线，未见异常搏动。叩：双肺叩过清音，双肺活动度对称。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区未及病理性杂音。辅助检查：2016-08-05于四川省人民医院行CT检查，结果提示：双肺呈肺气肿表现，左肺上叶前段约1.8*1.1cm结节影，考虑肿瘤占位性病变可能性大，请结合临床及相关检查；纵隔内数个小淋巴结显示，左肺门见增大淋巴结。扫及肝内多发囊肿可能性大。

诊断 处理

诊断：左上肺占位：肺CA？ 肺气肿 肝囊肿？完善术前准备后全麻下行VATS左肺上叶楔形切除+左肺上叶切除+淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术。术中见：1. 胸内无积液，轻度粘连，胸膜无种植；2. 斜裂发育1/3； 3. 肿块位于左肺上叶，约1.8*1.5cm大小，无脏层胸膜皱缩、无侵犯壁层胸膜；肿瘤距隆突＞2cm，侵及周围脏器情况：无；4.淋巴结肿大及侵犯情况：第、7、9、10、11组淋巴结肿大；5.术中冰冻结果：腺癌； 6.术中特殊情况：术中阻断左肺动脉干。

随访 讨论

<左肺上叶>中～低分化腺癌（乳头型+腺泡型+微乳头型），侵及脏层胸膜。标本之支气管断端未查见癌累及。ALK-V、ROS-1免疫组化正在进行。 <淋巴结>送检“7组LN”（1/1）枚、“10组LN”（1/1）枚，查见癌转移。“9组LN”4枚、“11组LN”2枚，均未查见癌转移。“12组LN”为纤维组织，未查见癌累及。以上报告已于2016年9月6日发出。 补充报告：免疫组化示癌细胞ALK-V（-），ROS-1（-）。