主诉 病史

患者男性，76岁，因血尿3月发现膀胱占位1月入院。 3月前患者无明显诱因出现全程无痛性肉眼血尿，伴尿频、尿急、尿中带血凝块，无发热、腰痛、尿痛。后因不能自解小便就诊于当地医院，考虑为前列腺增生出血、膀胱血凝块填塞、急性尿潴留，行经尿道膀胱血凝块清除术。术后患者血尿症状消失，尿频、尿急症状缓解。1月前就诊于我院，行全腹增强CT示：膀胱占位性病变，大小约5.4*4.8cm，增强后不均匀强化，与膀胱后壁分界不清，与前列腺分界不清，前列腺增大，密度不均匀；双肾多发囊肿。TPSA14.11ng/ml，f/T9.43%。 既往糖尿病11年，口服降糖药及皮下注射胰岛素治疗，血糖控制良好。

查体 辅查

查体：前列腺II度肿大，质中，中央沟消失，表明光滑无压痛，指套无染血。 全腹增强CT示：膀胱占位性病变，大小约5.4*4.8cm，增强后不均匀强化，与膀胱后壁分界不清，与前列腺分界不清，前列腺增大，密度不均匀；双肾多发囊肿。TPSA14.11ng/ml，f/T9.43%。 入院后查TPSA5.34ng/ml,f/T15.89%。

诊断 处理

诊断：膀胱占位。 治疗：经尿道前列腺电切术（备经尿道膀胱肿物电切术）。 术中见：后尿道明显延长，膀胱颈明显抬高，前列腺两侧叶中度增生，中叶重度增生，中叶凸向膀胱约4cm，两侧输尿管口清晰，喷尿正常，膀胱内未见明显异常新生物及结石。

随访 讨论

术后患者恢复良好。 患者因血尿、膀胱占位就诊，初诊考虑肿瘤可能性较大，又因PSA升高，游离比降低，考虑前列腺癌可能。术前与患者及家属反复沟通，术中发现膀胱并无异常新生物，膀胱占位为前列腺中叶向膀胱凸起。 患者入院前1月查TPSA14.11ng/ml，f/T9.43%。入院后复查TPSA5.34ng/ml,f/T15.89%。大家觉得是什么原因导致了PSA如此变化？