主诉 病史

嘴唇作为皮肤和黏膜交界的地方，仍避免不了患各种难以辨认的疾病。这不，有这样一位大妈，嘴唇上得了一种怪病，老是不好，前来就诊： 患者女，66岁。唇部红肿2年，加重伴糜烂、结痂4个月。 患者2年前烫洗嘴唇后出现唇部红肿，无水疱、糜烂及出血。自行口服维生素B2、头孢类抗生素后无好转。曾就诊于多家医院，诊断为“慢性唇炎”，予复方酮康唑、表皮生长因子等药物治疗后，症状无好转。 近4个月唇部红肿加重，自觉唇部发硬、紧绷，出现糜烂及反复结痂和脱落。 患者为求进一步治疗，于半年前于皮肤科就诊。 患者既往体健，家族其他成员未见类似疾病。4年余前曾戴金属牙套。否认药物及食物过敏史。无假牙及吸烟嗜好，无舔唇、咬唇及食用口香糖和槟榔习惯，否认唇部用药史，否认用过唇膏等化妆品及过度日光暴露。 6个月前发现右手背大小约1.5cmx1. 5cm皮损和左拇指指甲增厚、变色，无不适症状，故未诊治。

查体 辅查

体检：一般情况良好，系统检查无异常，全身未触及浅表淋巴结肿大。 皮肤科情况：上唇轻度脱屑、干燥。下唇明显红肿，表面可见糜烂、结痂（图1）；颊黏膜、上颚、牙龈、舌、会厌、喉头及外阴未见类似皮疹；左拇指甲板增厚，呈污黄色，表面粗糙不平，有纵嵴，甲胬肉样改变（图2）；右手背可见紫红色扁平多角形丘疹，边界清楚，大小约1. 5cm X 1. 5cm（图2）。 实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能检查均未见异常，皮损部位真菌培养阴性，抗核抗体谱测定结果为阴性。 下唇皮损组织病理示：角化不全及结痂，部分表皮缺失（图3）；真皮浅中层弥漫性细胞浸润，主要由浆细胞组成，血管丰富、扩张（图4）。

诊断 处理

病理诊断：浆细胞性唇炎。 治疗：自初诊日起，予0. 5%硫酸新霉素外用；依巴斯汀片10mg 口服，1次/d，同时予复合维生素B、复合维生素C口服。 1个月后复诊，主诉唇部皮损及紧绷感较前明显好转，下唇轻度肿胀，结痂已脱落，未见糜烂、出血等（图5）。下唇肿胀及紧绷感缓解。

随访 讨论

▶浆细胞性唇炎是个啥病？ 浆细胞性唇炎是一种少见的原因不明的炎症性疾病，临床上以发生于下唇的界限清楚、暗红色、有光泽的浸润性斑块为特征，组织病理上表现为真皮上部弥漫性浆细胞浸润。 本病多见于中老年人，局部长期病理性、机械性刺激如义齿的刺激或光线刺激可能是本病的诱因。浆细胞性唇炎上、下唇均可受累，但好发于下唇，表现为唇部发亮、发红的水肿性斑块，界限清楚，也可表现为溃疡、结痂和脱屑，后期可有萎缩性改变，或肥厚及萎缩性病变在不同部位同时存在。外生殖器及口腔等皮肤黏膜移行处亦是其好发部位。组织病理表现为真皮层密集的浆细胞带状浸润。本例患者结合病史、症状体征及皮损组织病理，浆细胞性唇炎诊断成立。 ▶为什么会得浆细胞性唇炎？ 浆细胞性唇炎病因不明，现认为是对多种不同刺激所发生的共同反应。可能的病因包括物理性损伤、接触性致敏、感染因素、自身免疫因素及遗传因素等。 ▶有哪些需要鉴别诊断的？ 浆细胞性唇炎应与接触性唇炎、慢性光化性唇炎、唇扁平苔藓、唇部恶性病变等相鉴别。 ① 接触性唇炎：是口唇因接触外界化学物质而发生的局部刺激性或变应性反应，临床表现为唇黏膜肿胀、水疱、肥厚等，根据患者详细的唇部接触史、临床表现，以及组织病理检查显示表皮内缺乏显著的海绵形成，可基本排除接触性唇炎。 ② 慢性光化性唇炎：患者多有过度日光暴露史，组织病理学检查提示角质形成细胞异型、日光性弹性组织变性。 ③ 唇扁平苔藓：可见颊黏膜或四肢线状排列的多角形紫红色丘疹，组织病理有胶样小体和表皮萎缩，真皮浅层以淋巴细胞浸润为主。唇黏膜的恶性或恶性前期病变，如唇部鳞癌或黏膜白斑病等，组织病理上会看到比较明确的间变或癌变。 结合患者的临床表现及皮损组织病理，可排除以上几种疾病。 ▶如何治疗浆细胞唇炎呢？ 浆细胞性唇炎的治疗方法包括外用糖皮质激素或环孢素、糖皮质激素皮损内注射、手术切除、放射治疗、液氮冷冻等，然而疗效却并不确切。有报道外用他克莫司治疗浆细胞性唇炎， 并取得成功。针对本例患者，予0.5%硫酸新霉素外用1个 月后，患者下唇结痂脱落，皮损明显好转，提示对症治疗在浆细胞性唇炎治疗中的重要意义。 参考文献： [1]桂欣钰, 晋红中. 浆细胞性唇炎1例[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2015(9):960-961. [2]Rocha N, Mota F, Horta M, et al. Plasma cell cheilitis[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 2004, 18(1):96-8.