主诉 病史

患者女，67岁，因“外伤致全身多处疼痛7小时”入院。 患者于7小时前外伤致全身多处疼痛、皮肤擦伤，右踝关节肿胀伴疼痛，活动受限，无头晕、头痛，无晕厥、恶心、呕吐，就诊于我院急诊，急诊以“右距骨粉碎性骨折”收入我科。 起病来患者神志清楚，精神可，睡眠稍差，饮食可，大小便如常，体重无明显改变。 既往高血压病史，余无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：171/83mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：神志清，精神可，患者轮椅推入院，右肋弓压痛，脊柱生理曲度存在，双上肢运动感觉正常。左下肢运动感觉未见明显异常，右足、右肘、右膝表面多处擦伤。右膝关节可见一约5cm*6cm的皮下瘀血，皮温稍高，压痛，膝关节活动未见明显异常。右足及踝关节肿胀，皮温稍高，背伸跖屈活动受限，足指活动差，左足背动脉搏动可，右侧稍差，病理反射未引出。 辅检：急诊CT：1、双侧肋骨未见明显骨折移位；2、所及双肺上叶及右肺上叶背段多处斑片密实影，牵拉邻近胸膜增厚，需鉴别于创伤性湿肺与炎性病变，请结合临床随诊复查；3、右肺中叶及左上肺舌段少许慢性炎性病变；4、右肺下叶点片状阴影，考虑炎性病变可能，建议定期随诊复查；5、所及胆总管结石可疑，请结合临床必要时进一步检查；6、右距骨粉碎性骨折，部分骨碎片进入跟距关节间隙内，邻近关节面下跟骨可疑骨皮质翘起；跟骨前上缘多发骨折；7、右后足软组织肿胀。 肝胆胰脾B超：胆囊结石；肝脾未见明显异常。 右膝关节侧位，右足斜位，右足正位：右足第3近节指骨斜位片可见片状低密度影，邻近骨小梁连续，骨皮质完整，建议复查。 其他检查见图

诊断 处理

诊断：右距骨粉碎性骨折 高血压病II级 治疗：右距骨骨折切开复位内固定术 及其他对症支持

随访 讨论

治疗骨折有三大原则，即复位、固定和功能锻炼。患者粉碎性骨折，关节内嵌有骨碎片，所以切开复位内固定。