主诉 病史

有这样一群患者，他们经常在皮肤科诊室门口徘徊张望，进门后也羞羞答答。有经验的皮肤科医生们立刻就知道这些患者可能是看隐私部位的，然而难以启齿的隐私部位疾病并不一定都是闻之色变的性病，跟随皮肤科小助手来看这样一位患者： 患者男，44岁。因“龟头冠状沟丝状疣样丘疹10余年，系带旁米粒样丘疹半年”于皮肤科就诊。 10余年前，患者无明显诱因于龟头冠状沟出现2行排列整齐的正常肤色丘疹，无自觉症状，丘疹不增大，不能自行消退。 半年前在系带旁又出现米粒大肤色丘疹，无自觉症状，未曾诊治。 既往无类似疾病史，否认非婚性生活史。

查体 辅查

体格检查：系统检查无异常。 皮肤科检查：龟头冠状沟周围有2排规则呈线状平行排列的正常肤色丘疹，丘疹有两种形态：一种呈丝状疣样表现，直径约1mm，疣体高度不等，最高者>0.7cm，疣体根部较细形成蒂；另一种为丘疹，米粒大，圆形、平顶，基底较宽，如珍珠样（图1）。在系带两旁有集簇性分布的米粒大丘疹，呈正常肤色，形态与冠状沟处的第二种皮损相似。所有皮损均散在分布，触之质地略硬。 两处皮损作醋酸白试验均阴性。 取冠状沟处丝状疣样丘疹行组织病理检查示：表皮角化过度，颗粒层不增厚，表皮内无凹空细胞。丘疹核心为增生的正常结缔组织，内部见大量的星状成纤维细胞，结缔组织包绕丰富的扩张的血管，有少量淋巴细胞浸润（图2）。

诊断 处理

根据皮损的临床表现与组织病理改变，龟头冠状沟处的丘疹诊断为：阴茎珍珠状丘疹。 治疗：本病呈良性经过，一般无需特殊治疗。

随访 讨论

阴茎珍珠状丘疹在皮肤科并不罕见，为了其他学科的老师能了解一下，小助手做一简要回顾： ▶阴茎珍珠状丘疹是个什么病？ 阴莲珍珠状丘疹(pearly penile papules)是较为常见的一种生理性变异，主要发生于龟头冠状沟，我们看一个教科书上的典型皮损（图3，请下拉观看）。丘疹可以表现为米粒大、扁平、圆顶，也可以表现为丝状疣样，后者疣体长一般为0.1~0.4cm。本例患者的皮损表现为丝状疣样，长度>0.7cm，这个是罕见的。 本例患者表现为龟头冠状沟的米粒样丘疹，部分丘疹呈丝状疣样，组织病理改变符合阴茎珍珠状丘疹的特点，因此可以诊断为阴茎珍珠状丘疹。本例患者特别之处在于冠状沟有丝状疣样丘疹，长度>0.7cm，临床较为少见。在已报道的病例中少见如此长的皮损。 ▶其皮损有何特点？ 阴茎珍珠状丘疹皮损表现为围绕冠状沟呈线状排列的1~5行无症状的丘疹，丘疹按形态可以分为2种：大部分丘疹直径约1 mm左右，呈珍珠状，圆形，平顶，正常肤色；少部分丘疹可以表现为丝状疣样，长度一般在0.1~0.4 cm，呈正常肤色，皮损散在，触之略硬。 ▶阴茎珍珠状丘疹病理有特殊吗？ 典型表现一般无需做活检。组织病理改变示表皮轻度角化，一般颗粒层不增厚，但部分可见明显的颗粒层，皮疹顶部表皮变薄，两侧增厚。丘疹中心为增生的正常结缔组织，有丰富的扩张的毛细血管，散在炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞。 ▶如何与尖锐湿疣鉴别？ 阴茎珍珠状丘疹与尖锐湿疣的早期表现相似，但是该病皮损长期存在，增多和增大的趋势不明显，醋酸白试验阴性，组织病理检查表皮内无凹空细胞，可以和尖锐湿疣鉴别。 ▶是否需要特殊治疗？ 本病呈良性经过，一般不需要特殊治疗。若患者坚持要治疗，可激光去除。 由上可见，隐私部位的一点小问题，常常令人百口莫辩，这时就要靠皮肤科医生的“火眼金睛”为这些患者“保驾护航”了。 （欢迎添加皮肤科小助手微信号：mumuzai1988，更多学习交流机会，更多玩法，等你。） 参考文献： [1]Ackerman A B, Kronberg R. Pearly penile papules. Acral angiofibromas.[J]. Archives of Dermatology, 1973, 108(5):673-675. [2]陈风岗, 王燕霞. 159例珍珠状阴茎丘疹病临床分析[J]. 临床皮肤科杂志, 1992(4):186-187. [3]王大光, 朱文元. 有丝状疣样表现的阴茎珍珠状丘疹1例[J]. 临床皮肤科杂志, 2004, 33(9):554-555.