主诉 病史

痒！痒！痒！是皮肤科门诊就诊患者最多的主诉症状之一，大多数皮肤病也或多或少有着瘙痒的症状。但今天这位患者说她每次皮肤沾水就痒，偏偏没有皮疹，没有风团，这是怎么回事？跟随皮肤科小助手来看看这位患者吧： 女，41岁。因皮肤剧烈瘙痒，情绪不稳半年余就诊。 患者半年多来，经常感觉周身瘙痒，似针刺感，难以忍受，常伴有易激动，烦躁等精神症状，曾在数家医院诊断为皮肤瘙痒症。给予口服抗组胺类、皮质类固醇类、维生素类药物治疗。外用炉甘石洗剂、水杨酸擦剂、肤轻松霜等药物均无效。 既往健康，无糖尿病及肝脏、肾脏病史。月经正常。

查体 辅查

査体：一般状态佳。系统检査未见异常。 皮肤科情况：未见原发性皮肤损害。皮肤划痕征阴性。 实验室检査未见异常。

诊断 处理

初步诊断：皮肤瘙痒症，给予口服肉桂嗪片，每次25mg，每日三次。一周后症状未见好转，再次来诊。 重点来了！经仔细询问病史得知，患者每次瘙痒均发生在洗浴后或游泳后大约10分钟左右，持续约1小时左右。但平时洗脸及洗手、脚时无痒感。瘙痒以双臂、双下肢上端为重，其次为前胸和后背。再次化验血、尿常规、尿糖未见异常。皮肤科检査无阳性体征。 修正诊断：水源性瘙痒（aquagenic pruritus，AP)。给予碳酸氢钠浴疗，每次200〜300g。浴疗2次后，痒感明显减轻，4〜5次后痒感基本消失，同时伴随的精神症状也消失。

随访 讨论

这是一个相对少见但有意思的病，小助手为大家分解如下： ▶什么是水源性瘙痒（aquagenic pruritus, AP）？ AP是水诱发的瘙痒中的一种。1970年首次被提出时，被认为是水性荨麻疹的一个轻型。但后来有医生认为该病无风团损害，不应属于水性荨麻疹。 ▶AP的病因现在清楚吗？ 水源性瘙痒的发病机理暂时还不清楚，有学者认为是皮肤接触水后一种未知物经表皮吸收或由表皮移入，或者是水及其它一些物理性刺激引起了皮肤结构的改变，以上因素直接或间接地引起感觉神经未梢释放乙酰胆碱，继而引起组胺及其他肥大细胞介质的释放和皮肤纤维蛋白溶解活性的增高。 ▶AP的临床表现有何特点？ AP是相当独特而了解的甚少的一 种临床疾病，任何年龄均可发病，男性略多见。男女发病年龄无明显差别，目前还没有AP患者的症状可以完全缓解的报道。已报道的患者中约20%有个人或家族遗传过敏史，但发生频率与普通人群无差异。 AP患者的不适感不尽相同，有些病人有痒感，但更多的病人诉说有刺痛，螫痛或烧灼感。约半数患者与水接触后1〜15分钟内出现症状，其余的则在持续性接触水停止后2〜15分钟才出现。症状通常很严重，持续10〜120分钟，一般40分钟左 右。 症状多发生于下肢，其次是躯干、肩、臂、头皮，掌跖较少发生，粘膜不受累。 AP的特征之一是在发作期间的情绪变化。约55%病人易激动，发怒，好攻击或有抑郁感。 ▶如何诊断AP呢？ 目前运用最多的是由一位名叫Steinman的医生提出的6条诊断标准： ①无论水温如何，接触水后经常发生严重的瘙痒、针剌感或烧灼感； ②接触水后数分钟内出现症状； ③无肉眼可见的皮肤改变； ④其症状不能用伴发的皮肤病，内脏病或药物影响来解释； ⑤除外各种物理性荨麻疹（水接触性、胆碱能性、寒冷性、热性、压力性和人工性荨麻疹等）； ⑥除外真性红细胞增多症。 ▶如何治疗AP呢？ 遗憾的是，目前对此病尚无完全有效的治疗方法。抗组胺药、紫外线照射及日光浴治疗均不满意。后来有一位机智的医生提出在浴水中加入小苏打可防止发作，这在本病例中也得到证实，但剂量因人而异。 瘙痒，其实是人体的一个警示信号，提醒我们身体出问题了。瘙痒，也是皮肤科一个永恒的话题。 （欢迎添加皮肤科小助手微信号：mumuzai1988，更多学习交流机会，更多玩法，等你。） 参考文献： [1]刘梅青.水诱发性瘙痒.临床皮肤科杂志,1992; 21:141. [2]盛文希. 水源性瘙痒2例[J]. 临床皮肤科杂志, 1996(1):42-43. [3]谈笑. 水源性瘙痒1例报告[J]. 江苏医药, 1995(3):211-212. [4]汤爱民节译，水诱发的瘙痒。国外医学皮肤病学分册，1989.