排便性晕厥-医联

主诉病史

患者老年男性，急性起病，以“发作性意识丧失10天”为主诉入院。现病史：患者10天前解大便后站起时突然出现意识丧失，具体持续时间不详。发作前无头晕、心悸、视物不清等先兆表现。发作时无肢体抽搐，无恶心呕吐，无舌咬伤及尿失禁。发作后患者无头痛头晕、肢体瘫痪乏力、尿失禁等。2天前解大便后再次出现以上症状一次。为求进一步诊治，收入我科。患者病来无发热，精神状态可，饮食正常，睡眠差，小便不利，憋不住尿。近期体重无明显变化。既往史：发现血压高1年，收缩压最高达160mmHg，平时口服拜新同30mg日一次；2015年发现肺结核，目前应用抗结核药物；右下肢无力1年，言语不流利半年余。否认糖尿病及冠心病史；否认青光眼、痛风、哮喘等病史；否认肝炎等其他传染病史；否认外伤手术及输血史。个人史：偶尔吸烟，无饮酒嗜好。过敏史：否认食物药物过敏史。家族史：否认家族遗传代谢病史。

查体辅查

查体：T：36.5℃，BP：140/75mmHg，P：70次/分，R：18次/分。全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及；双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心音纯，律齐，HR70次/分，未及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。双足背动脉搏动正常。专科查体：神清，言语欠流利。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，无复视。张口下颌不偏，咀嚼有力。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏。转颈耸肩有力。伸舌居中。四肢肌力5级。肌张力正常，深浅感觉未见明显异常。BCR L+R+，TCR L+R+ ，PSR L++R++， Hoffmann征：L-R-，Babinski征L-R-。颈强（-）。

诊断处理

诊断：排便性晕厥

随访讨论

排便性晕厥( defecation syncope，DS) 发病前可出现眩晕、耳鸣、乏力、恶心、上腹部不适、面色苍白或潮红、大汗等自主神经功能紊乱症状。发病时主要表现为排便中、排便刚结束、腹部绞痛及有便意但未排便时出现晕厥，心率、血压均低于正常水平，甚至出现严重心律失常; 症状呈发作性，可反复发作，约数分钟后完全缓解，无后遗症状，部分患者可伴跌倒后创伤。该患者解大便后站起时出现，不能除外该诊断。