主诉 病史

中年男性，耳鸣伴听力下降一周。缘于与家人口角后出现，伴头晕恶心、视物模糊、胸闷心悸，阵发性头痛，无呕吐及肢体功能障碍，在当地诊所口服＂西比灵＂效果不佳，去县医院行纯音测听，考虑＂神经性耳鸣＂，为求根治而来诊。症状如前述，双耳嗡鸣，以左侧为甚，心烦失眠，口干苦，纳食不佳，二便尚调。 既往：阑尾炎切除术后十余年，右侧气胸术后2年，腰椎间盘滑脱术后1年，无其他病史。

查体 辅查

体形偏胖，精神好，神志清，语速快，面色如常，舌淡，舌苔黄厚，脉弦数。 血压：160/95mmHg 肝胆彩超：轻度胆囊炎 心电图：窦性心动过速

诊断 处理

西医诊断：神经性耳鸣 中医诊断：耳鸣耳聋(痰气郁结，闭阻清窍) 中医治疗：和胃化痰，活血通窍 方药：温胆汤加味 陈皮10 半夏10 茯苓15 炒枳壳10 竹茹10 远志10 当归10 赤芍15 川芎10 炒麦芽15 醋香附30 首乌藤30 生甘草6。7剂，水煎服。 二诊：服方7剂，纳眠好转，胸闷渐舒，耳鸣如前，原方去远志，加桃仁、红花、石菖蒲、郁金各10g，续服7剂。

随访 讨论

服至半月，耳鸣声减小，余症均轻。续服一个月，诸症若失，嘱服逍遥丸+归脾丸善后。 讨论：耳鸣耳聋系听觉异常，二者可单独发生，亦常合并出现，而且耳聋又是由耳鸣逐渐加重发展而来，＂鸣是聋之渐，聋是鸣之深＂，二者发病机理一致。此症多与耳窍闭塞或失养有关，病位在肝胆脾肾，其中与肾关系更为密切，有＂肾气通于耳，耳为肾之窍＂之说。 而本例发病急骤，由情志暴怒而引起，且有头晕恶心、胸闷口苦等症，此为痰热郁结、清窍被蒙，方选温胆汤清热化痰，扫除气血运行之障碍，佐以活血通窍之品，使气血上达，耳窍得养，诸症悉除。