主诉 病史

患者：女性，35岁 主诉：停经3月余，清宫术后39天。 病史：患者平素月经规则，周期31-33天，持续7天，无痛经。LMP:2014-10-02，停经30+天自测尿MT（+），停经40+天起有轻微恶心呕吐等早孕反应，2014-11-23无明显诱因出现阴道少量流血，遂至我院查P：24.61ng/ml，HCG：171183 IU/L，B超示：宫内妊娠，孕囊内未见胚芽及卵黄囊，诊断为早孕先兆流产？予孕酮、黄体酮保胎治疗。11-26阴道流血增多，至我院急诊复查，诊断为稽留流产？患者要求放弃安胎，于11-28至我院门诊行清宫术，吸出7+周陈旧绒毛。术后患者阴道流血一直淋漓不尽，遂至我院门诊复查数次，复查示宫内不均匀回声，前后径13mm，予抗感染等对症治疗，症状好转。12-31患者再次出现阴道流血，量多，鲜红色，患者无明显诱因出现左下腹隐痛，呈阵发性，诉发现阴道口有残余物，为求进一步诊治，至我院门诊就诊，复查：HCG：24185.1 IU/L，门诊拟"妊娠滋养细胞疾病"收入我科。

查体 辅查

查体：专科情况:外阴：发育正常，阴毛分布正常，呈已婚已产型。未见赘生物。阴道：通畅，粘膜皱襞正常，右侧阴道壁近小阴唇侧可及一紫蓝色结节状赘生物，触之痛，余阴道壁未见明显异常，少量血性分泌物。宫颈：常大，光滑，表面未见结节状改变，未见腺囊肿，无接触性出血，无举痛。子宫：前位，（增大如孕6周），触之软，轻压痛，表面光滑，活动佳，边界清楚。双附件：双侧附件区未及明显包块，无压痛，无反跳痛。

诊断 处理

入院诊断：1、妊娠滋养细胞病 出院诊断：1、妊娠滋养细胞病（转移性滋养细胞肿瘤：绒毛膜癌）；转移性绒毛膜癌（肺及阴道转移） 治疗：入院完善相关检查，CA125、CA199、肿瘤三项未见明显异常。胸部螺旋CT示：双肺多发转移瘤。彩超子宫附件示：子宫不大，右侧壁肌层回声异常，考虑恶性滋养细胞疾病可能性大。阴道内低回声团，结合病史不排除恶性滋养细胞疾病转移可能。患者2015-1-6予B超室行经阴道彩超时突然出现阴道大量流血，遂暂停超声操作，返病房。取截石位，抹洗外阴血渍后，可见阴道壁结节有活动性出血口，考虑阴道转移结节破裂出血，未能行原发病灶及转移病灶活检，予阴道填塞碘纺纱止血治疗。2015-1-7起至1-14止予"氟尿嘧啶1250mg+放线菌素-D200ug"静脉化疗，2015-01-07复查HCG 18586.4mIU/ml。2015-01-12复查HCG 115170mIU/ml。2015-01-15复查HCG 4330.4mIU/ml。血常规WBC 3.48x10E9/L，RBC 3.05x10E12/L，HGB 80g/L。后患者阴道无流血流液，复查白细胞稍低，HCG明显下降.

随访 讨论

1.妊娠滋养细胞疾病是由一组与妊娠相互关联的疾病组成，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒癌。2.侵蚀性葡萄胎或绒癌属恶性3.绒毛膜癌常继发于流产、足月产、早产、宫外孕后不规则阴道流血，子宫增大，有转移病灶的表现。化验时hcg在不该出现阳性时而出现。b超、腹腔镜、盆腔动脉造影、ct等有助诊断。