主诉 病史

患者，女，64岁。右下肢膝以下肿胀、疼痛。

查体 辅查

B超示：髂外静脉狭窄，右下肢静脉曲张，未及明显血栓。症状持续加重不缓解。

诊断 处理

局麻行下腔静脉和右下肢深静脉造影并球囊扩张加支架置入术，过程顺利。术后第1日，患者突发室上性心动过速、频发室性早搏，药物治疗效果差。超声心动图检查右心房内见一直径约23 mm管状强回声，下腔静脉内可见支架影约48 mm，考虑支架脱落。积极给予低分子肝素抗凝。临床诊断：髂静脉支架移位，髂静脉狭窄，下肢静脉曲张。 即入介入手术室，造影显示：下腔静脉与右心房内支架影，起于肝静脉开口处，止于右心房侧，髂静脉狭窄解除。 多次尝试抓取支架，因支架上部与心房紧贴，未能成功。期间患者症状间断出现。紧急转入手术室在急诊体外循环下行支架取出并房间隔损伤修复术。手术经胸部正中切口，升主动脉、上腔静脉插管常规建立并行循环，心脏不停搏，切开右心房，下腔静脉套带并双腔气囊尿管控制下腔静脉出血，术中见移位支架位于右心房，约长10 cm，一端沿下腔静脉下行，一端嵌于房间隔卵圆窝上方，房间隔可见磨损，嵌入处几乎穿孔，未见明显血栓附着，小心分离并取出支架，下腔静脉插管，恢复下腔静脉血流，建立体外循环，2-0滑线“8”字缝合嵌入房间隔处进行加固，探查三尖瓣关闭可，4-0滑线缝合右心房切口，常规止血，逐层关胸。

随访 讨论

术后8日出院。随访至今无异常。