主诉 病史

患者，张某，女性，29岁，未婚 主诉：孤僻，易怒7年，疑人议论2年，加重1月。 现病史：患者于2009年无明显诱因出现精神异常，表现孤僻懒散，不与人交流，不工作，时会莫名发脾气，家属未重视，近两年病情加重，认为父母对她不好，周围邻居都在议论自己，说她坏话，自己亲耳听到，为此经常在家发脾气，打砸东西，于今年5月开始病情加重，夜眠差，夜里无故踢门，家属担心，送至当地福康医院诊治，家属偷偷给其服用“奥氮平，阿立哌唑”治疗，服药后病情有改善，因体重增加明显，服药一个月后家属予以停，近一个月病情加重，孤僻懒散，行为冲动，打砸东西，扬 言伤害家人，吵架后拿绳子欲上吊，父亲劝说时，拿剪刀欲伤害父亲，家属无法管理，偷偷给其服用“氯硝西泮6mg"后送入我院治疗，门诊拟"精神分裂症”收住入院。 既往史个人史家族史：无特殊。

查体 辅查

查体未见明显异常阳性体征。 精神检查：意识清，定向准，接触被动，显得较疲倦，思维连贯，存在真性言语性评论性幻听，存在关系，被害妄想，情绪不稳，意志力减退，无自知力。

诊断 处理

入院诊断：未分化型精神分裂症 诊断依据：患者早期以逐渐孤僻懒散的异常行为为主要表现，后出现真性言语性评论性幻听，关系被害妄想，有相应的冲动言行反应，总病程7年，社会功能及现实检验能力受损明显。 治疗：入院后予以口服帕利哌酮缓释片6mg,劳拉西泮片2mg. bid,治疗。

随访 讨论

患者夜年改善明显，精神症状基本消失，但仍较孤僻懒散。 讨论：患者到目前自知力都无，坚持认为自己没有精神疾病，出院后再继续服药可能较小，这是精神科老头大问题。