主诉 病史

患者，女，63岁，因“呼气异味感半月”来院就诊。 病史：患者诉家属（本院医生）发现其呼异味感半月，患者否认腹痛、腹胀，无进食后饱胀不适，无恶心呕吐，无反酸，无吞咽困难，患者患病期间否认寒战发热，否认头晕乏力，无呕血黑便，无腹泻便秘。2014年11月及2015年5月曾因胃部息肉行胃镜摘除（具体不详），故6.23来我院要求行胃镜检查，胃镜提示胃体溃疡性质待定，浅表性胃炎伴糜烂；病理提示胃体腺癌。现拟“胃癌”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。脊柱、四肢：无脊柱畸形，无双下肢浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力 Ⅴ级，右侧肢体肌力 Ⅴ级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 5.2 *10^9/L ，红细胞 3.81 X10^12/L ↓，血红蛋白 99 g/L ↓，细胞比积 31.1 % ↓，血小板 332 X10^9/L ，中性细胞百分比 65.1 % ，单核细胞绝对值 0.4 X10^9/L ，血小板平均宽度 9.2 % ↓，血小板压积 0.290 % 。肿瘤标记物：AFP：2.47ug/L，CEA：25.38ug/L，CA19-9：10.73KU/L，CA-125：15.93KU/L肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：胃充盈可，胃壁未见明显异常，请结合临床及胃镜。 胃镜：胃体溃疡性质待定 浅表性胃炎伴糜烂 。 病理：低分化腺癌，局灶区为印戒细胞癌。

诊断 处理

术前诊断：胃癌。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行剖腹探查术＋根治性全胃切除术，手术顺利，术中出血少，未输血，术后病人安返病房，予补液、抗炎、营养支持等对症治疗措施。 术后病理：胃　 ▉标本类型：根治性全胃切除标本 ▉肿瘤部位：肿瘤位于体后壁,距上切 5 CM，距下切 14CM ▉大体类型：溃疡型，大小：1.5×1.5CM ▉组织学类型：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌 ▉肿瘤浸润深度：粘膜下层 ▉血管浸润：（-）,淋巴管浸润（-）,神经周围浸润（-） ▉切缘：胃上切缘、十二指肠下切缘均未见癌累及 ▉区域淋巴结： 以下均未见癌浸润:送检（贲门左LN）0/1枚，（贲门右LN）0/5枚，（胃小弯LN）0/12枚，（幽门上LN）0/1枚，（幽门下LN）0/6枚，（肝动脉旁LN）0/8枚，大弯LN 0/10枚，送检（胃大弯LN）镜下为纤维脂肪组织。 ▉肿瘤旁病变： 浅表性胃炎 ▉淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+） ▉肿瘤间质反应：淋巴细胞﹑浆细胞﹑组织细胞反应（+）,纤维组织增生反应（+）全胃切除标本：胃体后壁，低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，肿瘤侵及粘膜下层。免疫酶标记结果：肿瘤细胞CK7、CK20、VILLIN、CK（+），P53（灶+），CEA（部分+），Ki-67（50%+），HER-2（-）特殊染色：AB（-）/PAS（部分+）。 术后诊断：胃癌（T1N0M0 ⅠA期）。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：此患者术后诊断为（T1N0M0 ⅠA期），早期胃癌，虽然患者为早期胃癌，但是患者的病理结果为低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，结合患者的分化较差，虽然TNM分期较早，但是存在高危因素，我们选择了单药S1口服化疗方案。不知针对此患者的术后治疗同仁们有没有不同的意见？是否需要加用静脉化疗药物?