主诉 病史

患者，女，43岁。 因“”盆腔恶性肿瘤化疗后“”要求手术入院。 患者于1年前，因发现盆腔包块伴下腹痛于外院诊断为卵巢囊腺癌后进行化疗，化疗药物具体不详，患者感症状加重后来我院检查。 既往史：卵巢恶性肿瘤史，无特殊家族史，高血压3年，无其他慢性病史。

查体 辅查

查体：T 37℃，P 93次/分，R 20次/分，BP 157/107mmHg，神清、精神可，心肺无殊，腹软，无压痛；阴诊：外阴已婚式；阴道畅；宫颈光；子宫前位，萎缩，无压痛；子宫后方可及包块，质软，有压痛； 糖类抗原(CA125) 74.27 U/mL ↑ 超声所见： "子宫前位，长径 49mm，厚径 41mm，宽径 44mm，轮廓欠清晰，肌层回声尚均匀，内膜显示清晰，厚 3 mm，内部回声均匀，宫颈长 29mm。CDFI：未见明显异常血流信号分布。 子宫后方子宫直肠陷凹内探及一多房囊性回声，大小120*70*98mm，形态不规则，边界欠清晰，与子宫后壁及后方直肠粘连，囊内见密集细点状回声，囊壁厚约2mm，分隔厚约1-2mm，粗细不等，分布不均，囊壁及分隔内见稍丰富血流信号。子宫左前方子宫膀胱陷凹内见多房不规则无回声，大小25*29*70mm，似与子宫后方占位有联系，囊壁及分隔内见血流信号。 左侧髂窝无回声深 17mm。" 超声结论： "1.子宫后方及左前方多房囊性占位，Ca可能，左附件来源不除外 2.腹水"

诊断 处理

术中所见： 术中见腹水淡黄色，量约80ml，子宫正常大小，双侧输卵管包裹卵巢，输卵管伞端可见，输卵管浆膜面及卵巢表面均见粟粒状结节。双侧附件与双侧阔韧带后叶、双侧腹膜及子宫后壁下段、直肠前壁粘连，子宫直肠陷凹封闭。后陷凹见囊泡状组织，内充满褐色囊液。分离囊泡状组织后见子宫直肠陷凹布满粟粒状结节。膀胱反折腹膜可见结节样赘生物，直径0.5-2cm，左侧侧腹膜表面散在粟粒样结节。大网膜挛缩，表面布满大小不等结节，0.8-2cm。肠系膜表面未见明显结节。上腹腔探察：肝包膜表面、肝实质转移结节无，脾无转移结节，右侧膈顶散在粟粒样结节，直径0.5-1cm不等。胃大弯侧见一直径1cm的灰白色结节，浆膜面不光整。 病理结果： "全子宫及双附件切除标本： 双侧卵巢：高级别浆液性腺癌，伴大片坏死及砂粒体，肿瘤侵及右侧输卵管浆膜面和子宫前后壁浆膜面；不规则增生反应宫内膜；慢性宫颈炎。 大体检查：全子宫，大小9*6*4CM，宫腔深7.5CM，内膜厚0.2CM，颈管长3CM，直径3CM，左侧输卵管长8CM，直径0.6CM，左卵巢2*1.5*1CM，右侧输卵管长7CM，直径0.6CM，左卵巢2*1.5*1CM，双侧卵巢、子宫前后壁浆膜面见灰黄灰白色粟粒样结节，左侧附件区见囊泡状组织，范围约6*4CM。 （直肠前腹膜）：纤维组织内见腺癌浸润，及大片砂粒体。 （大网膜）：纤维脂肪组织内见腺癌浸润，及大片砂粒体。" 最终诊断为：双侧卵巢浆液性囊腺癌IIIc期，盆腔粘连

随访 讨论

1.卵巢浆液性囊腺癌的病因？诊断手段？ 2.卵巢囊腺癌恶性分级，针对每个分级手术方式？和化疗方案？ 3.如何提高预后？