急性心包填塞-医联

主诉病史

患者男，28岁，被尖刀刺中心脏，6min左右急救车赶到现场，转运途中予吸氧，建立静脉通道，约15min后患者送入手术室。

查体辅查

入室时患者神志淡漠、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、颈静脉怒张、脉搏细速，心电监护示HR：150次/min，Bp：40/35mmHg，SpO2：50%～60%。考虑急性心包填塞。立即选择快速序贯诱导插管，环状软骨加压。

诊断处理

麻醉诱导用药：快速静脉注射氯胺酮70mg、罗库溴铵80mg，术中予多巴胺1～8μg/（kg·min）泵注。插管顺利，行右颈内静脉穿刺测压补液，左桡动脉穿刺测压（ABP）。劈开胸骨，打开心包后约200mL鲜血从切口涌出，此时患者HR逐渐降至90～100次/min，SpO2逐步升至90%以上，ABP明显升高。清除心包腔积血，见左心室前壁有约0.5 cm破口，随心室收缩向外喷血。加快补液速度，静脉注射咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg加深麻醉；七氟醚吸入维持麻醉，并根据血压调整七氟醚吸入浓度，保持肺泡内七氟醚有效浓度在最低肺泡有效浓度范围之内。术中间断追加芬太尼、维库溴铵，维持ABP90～100/50～60mmHg。行心脏破口修补术，手术顺利，心脏破口修补后多巴胺逐渐减量，约30min后停用，手术时间约110min。

随访讨论

患者术毕回心外监护室，患者约2h后苏醒，拔出气管导管，2周后伤口愈合出院。