十二指肠间质瘤术后肝转移一例-医联

主诉病史

患者，男，45岁，十二指肠间质瘤术后4年，发现肝转移1年入院。患者4年前我院行十二指肠间质瘤局部切除术，病理提示：（十二指肠肿块）：胃肠道间质瘤(GIST）。肿瘤细胞免疫组化标记结果：CK(-)、Vim(+)、CD117(+)、Dog-1(+)、S-100部分(+)、CD56(-)、SMA部分(+)、Des(-)、CD34(-)、EMA部分(+)、Ki67(15%+)。肿瘤的部位：十二指肠。肿瘤大小：12*12*5.5cm。组织学形态：梭形细胞型。核分裂计数：约5个/10HPF。肿瘤性坏死：有。瘤细胞异型性：轻度。进展危险评估：高度危险性。予以伊马替尼口服治疗1年，后因经济原因暂停，1年前发现肝占位，再次予以口服伊马替尼口服治疗，近期发现占位有增大趋势收入院。

查体辅查

查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，肠鸣音正常，无腹部血管杂音，全腹无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy’s征阴性，振水音阳性，肝浊音界存在，无肝区叩击痛，双侧无肾区叩击痛，无移动性浊音。辅查：上腹部MRI示1.肝内多发结节、肿块，结合病史考虑转移，请结合临床。2.肝内小囊肿。3.脾脏小囊肿。

诊断处理

诊断：十二指肠间质瘤术后肝转移完善相关术前检查，无明显手术禁忌，于全麻下行肝转移灶切除术，术中探查见肿瘤位于VI、VII 段交界，大小约8×7×6cm3，界清，包膜完整，VII、VIII 段交界段肿瘤大小约3×2×3cm3，界清，包膜完整。术后恢复可。

随访讨论

肝脏是胃肠间质瘤(GIST)最常见的转移部位,即使行肝切除后,仍有较高的复发率.虽然酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的出现使得许多GIST肝转移患者有了手术切除的可能并显著提高了生存率,但仍无法完全替代手术治疗.