主诉 病史

患者，女性，28岁，因“继发闭经10余年，B超发现左附件肿块1月”入院，0-0-0-0，初潮9岁，5/30，量中，痛经（-），闭经10余年，有性生活史。患者10+年前出现月经周期缩短，约15天一次，每次持续约两天，量多。至当地医院就诊，予口服药物治疗（具体药物及用法用量不详）一月余后，患者出现闭经。当地医院就诊，予以黄体酮治疗，月经来潮，停药后出现闭经。自初中起出现体毛增多伴脱发，曾于2012.11就诊于外院内分泌科，查血肾上腺皮质激素及甲功未见明显异常，并行妇科B超，提示：左右卵巢内见多个大小不等的卵泡，最大为5*4mm。后未复查，未予以治疗。2014-10-23因继发闭经伴全身多毛、脱发10余年就诊于我院内分泌科，住院治疗期间行【妇科B超】检查，提示：右卵巢内见无回声区单切面约12枚，直径3-5mm，子宫左侧不均质区：69*62*61mm，内部及周边血供较丰富。诊断为：左附件肿块，右侧卵巢呈多囊结构。肿瘤指标：未见异常。完善激素检查，提示：高胰岛素血症；雄激素、17OHP明显升高，伴右下腹间歇性隐痛，无发热，无尿频尿急尿痛，无排便改变。遂请我科医师会诊，建议手术治疗。后复查【妇科B超】，提示：右卵巢内见无回声区单切面约9枚，直径2-4mm，左卵巢内见不均质高回声区54*52*48mm，血供丰富，诊断为：左卵巢不均质高回声占位，性质待定，盆腔积液。【盆腔MR平扫+增强】提示：1、盆腔左侧占位性病变，考虑来源于左侧附件肿瘤性病变，卵巢卵泡膜细胞瘤？其他？2、子宫底后部不均匀强化；右侧附件多发小囊性灶，滤泡？3、子宫颈纳氏囊肿。4、盆腔少量积液。并有雄激素水平显著升高。建议妇科行手术治疗，今日患者为求进一步诊治，门诊以“盆腔肿物”收入我科。 患者患病来，神清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便无殊，近期体重无明显变化。 未婚未育，有性生活史。初潮9岁，5/30，量中，痛经（-），闭经10余年。 

查体 辅查

体查： 妇科检查：外阴：已婚型，阴毛呈男性分布，浓密，阴蒂肥大；阴道：畅；宫颈：光滑；子宫：正常大小，活动度可；双附件：左侧附件区可扪及直径约5cm光滑包块，活动度尚可，无压痛，右侧（-）。 辅检：术前血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖、病毒与螺旋体检查 尿常规：白细胞（++），白细胞计数：200/ul，余未见明显异常。 术后第一日血常规：白细胞计数 10.85↑x10^9/L，中性粒细胞%69.6％，血红蛋白 130g/L，血小板计数 204×10^9/L。 胸片：未见明显异常。 妇科超声：（单位mm）子宫内膜双侧厚：6，回声不均，部分增高。子宫体范围：42*30*40，左卵巢可见，内高回声区61*56*47，内部及周边引出较丰富血流信号。诊断意见:左卵巢占位，性质待定，右卵巢呈多囊结构，子宫内膜回声不均。 腹部B超：脂肪肝，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 盆腔MR平扫+增强：提示：1、盆腔左侧占位性病变，考虑来源于左侧附件肿瘤性病变，卵巢卵泡膜细胞瘤？其他？2、子宫底后部不均匀强化；右侧附件多发小囊性灶，滤泡？3、子宫颈纳氏囊肿。4、盆腔少量积液。

诊断 处理

诊断:   1、卵巢肿瘤(左侧，性索间质肿瘤可能) 2、盆腔积液，女性(少量) 治疗:  入院后完善相关检查，行腹腔镜左侧附件切除+盆腔淋巴结活检术。术中冰冻：“左附件”性索间质肿瘤可能，待石蜡及酶标。术顺，术后常规抗炎补液止血治疗，并复查睾酮已降至正常（0.28ng/mL）。注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

2月后妇科门诊随访。注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。