主诉 病史

口腔颌面部转移性肿瘤在临床上并不多见，但对于发现和诊断隐匿的原发病灶有提示意义。下面分享一例结肠癌颧骨转移病例： 患者，男，45岁，因“左颧面部无痛性肿块迅速生长三月”入院。 患者三月前自觉左颧突下缘有刺痛感，无明显诱因，可触及一黄豆大小包块，一周后自觉不适症状消失，未就诊。近三月来，包块生长迅速，左颧面部明显突起，因影响外观就诊，入院时约拇指甲大小。

查体 辅查

检查： 左侧颧部隆起，触诊边界不清，质地韧，不活动，无压痛，无麻木感。面颈部淋巴结无肿大。 辅助检查： 胸片未见异常，ＣＴ示颧骨表面包块，边界清晰。

诊断 处理

诊断： 左颧部包块 治疗： 全麻下行包块摘除术，术中见包块位于骨膜下，与骨膜较易分离，骨面紧密相连。沿骨面剥离包块，可见骨面有成片状点状侵蚀。 病理结果： 腺癌，免疫组化CK20（＋），CDX2（＋），CK7（－），提示肿瘤来源于结肠。 追问病史，患者述腰腹部常有胀痛感，因患有肾结石，平时未予重视。 结肠镜检示： 降结肠可见新生物环绕肠腔，表面充血糜烂，触之易出血，肠腔狭窄，内镜不易通过，予一次性活检钳取病检，为腺癌，肝CT显示转移。 患者未进一步治疗，随访颧面部未见明显异常，腰腹部胀痛感加剧，体重减轻明显，半年后去世。

随访 讨论

讨论： 口腔颌面部转移性肿瘤非常少见, 约占口腔颌面部恶性肿瘤的1% , 转移至口腔颌骨的恶性肿瘤更加罕见。国内外曾出现过原发肺癌、肝癌颌骨转移的个位数病例报道，国外报道过结肠癌下颌骨转移2例，颧骨本身肿瘤少见且以血管瘤居多，颧骨转移结肠癌报道仅见本例1例。结肠癌远端转移途径通常为血行转移，最常见的转移部位是肝，其次是肺，组织类型以腺癌为主。根据本例影像学检查结果，其转移路线可能为结肠-肝-颧骨。暂无远处原发恶性肿瘤直接转移到口腔颌面部的报道。 口腔颌面转移癌一般表现为软组织无痛性，渐进性包块，少数伴有疼痛，主要影响外观及咀嚼。已明确的癌症病史有利于作出正确诊断。而像本例患者，因无相关病史且未重视其他系统症状，术前并不能获得足够的信息做出明确判断。 转移癌患者的预后一般与原发肿瘤的病理类型有关，而口腔颌面转移癌发生时通常已属晚期，多数预后不良。在治疗方案的选择上：如局部转移灶影响生活质量，可进行局灶切除，以改善局部症状；伴发肝，肺等重要器官的转移时，积极治疗或对症支持治疗，以减轻患者痛苦、改善生活质量，尽量延长生存时间为原则。在原发肿瘤没有控制的情况下，根治性治疗局部转移灶对患者的生存时间没有提高，对生存质量却有较大影响，通常不宜采用。