子宫肌瘤次全子宫切除术一例-医联

主诉病史

患者女，41岁。因“体检发现子宫肌瘤3年”入院。现病史: 该患12年前剖宫产同时行子宫肌瘤核除术（肌瘤大小、数目不详）。3年前体检时再次发现子宫肌瘤（直径约1cm，具体不详）。未定期复查。7天前因下腹痛就诊于我院门诊，行妇科彩超提示“子宫多发肌瘤”建议住院治疗，今日患者为求系统诊治就诊于我院，门诊以“子宫肌瘤”收住我科。自发病以来，患者偶有下腹痛、腹胀，无异常阴道流血，无发热，无头晕、头痛，无心悸、乏力，无呼吸困难，有尿频、尿急，无排尿困难，大便正常，饮食、睡眠尚可，体重无明显变化。既往史: 12年前行剖宫产术及子宫肌瘤核除术。

查体辅查

专科情况: 外阴发育良好，已婚型，阴道通畅，粘膜伸展性好，阴道内见少量分泌物，色正常，无异味。宫颈表面光滑，子宫前位，大小约12*9*8cm，于子宫前后壁可触及多个质硬结节，最大位于子宫前壁，大小约6*5cm，无压痛，活动良，双侧附件区未触及明显异常。辅助检查: 妇科超声（本院2013-05-31）：子宫前位，12.2*8.6*7.2cm，宫腔线清，内膜厚0.5cm，宫内环，位置正，宫壁回声不均匀。于子宫前后壁见多个低回声结节，最大位于前壁近峡部略外凸6.6*4.3cm。双卵巢正常大，回声正常。超声印象诊断：子宫多发肌瘤。宫内环。请结合临床。

诊断处理

“子宫肌瘤”的诊断。该患子宫肌瘤多发，肌瘤较大，有手术指征，需要行手术治疗。取下腹正中长约10cm的手术切口，依次切开腹壁各层，进入腹腔后洗手后探查见:盆腔广泛粘连，子宫前壁与腹壁、膀胱紧密粘连，后壁与肠管粘连。分离粘连后见：子宫明显增大，约13.0*10.0*8.0cm3。子宫前后壁可触及多个肌瘤结节，最大位于子宫前壁近峡部，大小约6*5cm。双侧附件未见明显异常。术中诊断：子宫肌瘤。遂行次全子宫切除术、盆腔粘连分离术。

随访讨论

子宫肌瘤的手术治疗的方法有：全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫肌瘤核除术。全子宫切除术：将宫体及宫颈全部切除，闭合阴道断端，术后无肌瘤复发，无月经，无生育功能。因其创伤较大，多作为围绝经期（或已绝经）、无生育要求、多发肌瘤患者的手术方式；次全子宫切除术：保留宫颈，切除峡部以上的宫体，术后仅有少量月经或无月经，无生育功能，但残留的宫颈仍有发生子宫颈肌瘤或残端宫颈癌的风险。多用于无生育要求，宫体多发肌瘤或肌瘤难以核除，强烈要求保留宫颈者；子宫肌瘤核除术：核除肉眼可见或可触及的肌瘤，保留子宫，因有肌瘤核不尽、复发、再发的可能，该术式多应用于年轻、有生育要求或强烈要求保留子宫的患者。子宫肌瘤的手术途径可分为经腹、经阴道、腹腔镜下手术