主诉 病史

患者，男，41岁，因左侧阴囊疼痛伴畏寒发热4天入院。患者诉4天前无明显诱因下出现左侧阴囊肿痛，站立时疼痛明显，伴发热畏寒，无尿频尿急尿痛、无肉眼血尿，无腰腹疼痛等不适。未经治疗，故今来我院诊治，门诊拟“左侧附睾炎”收入住院。发病来，精神饮食睡眠尚好，大便正常，小便如上述，体重无减轻。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛反跳痛，双肾区无明显隆起，无压痛、叩击痛，双侧肾脏均未扪及，沿双侧输尿管行径无压痛，耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴茎发育正常，无包茎，沿阴茎向尿道外口方向挤压，无分泌物溢出，尿道外口无红肿。左侧睾丸附睾未扪及肿块及结节，精索静脉无曲张，左侧附睾肿大，质韧，光滑，触疼明显，活动度可。 双侧精索无静脉曲张，睾丸在阴囊内，右侧附睾睾丸不肿大，质地中等。左侧附睾肿大并鞘膜少量积液，符合左侧附睾炎表现。左侧精囊腺肿大；彩超示：前列腺增生；左侧附睾肿大,考虑附睾炎超声改变。左侧睾丸鞘膜少量积液。双侧睾丸微石征。

诊断 处理

患者入院后积极完善相关检查，小生化全套(20140611):直接胆红素 9.07 ↑ umol/l，碱性磷酸酶 106.70 ↑ u/l，前白蛋白 157.70 ↓ mg/l，血常规(五分类法)+网(20140611):白细胞计数 10.94 ↑ 10^9/L，中性粒细胞百分比 74.1 ↑ %，中性粒细胞绝对值 8.11 ↑ 10^9/L，单核细胞绝对值 0.72 ↑ 10^9/L，尿常规(20140611):白细胞 3+ ↑ cell/l，红细胞总数 39.60 ↑ 个/ul，，左侧附睾肿大并鞘膜少量积液，符合左侧附睾炎表现。左侧精囊腺肿大；彩超示：前列腺增生；左侧附睾肿大,考虑附睾炎超声改变。左侧睾丸鞘膜少量积液。双侧睾丸微石征。患者目前一般情况可，左侧阴囊疼痛较前明显缓解，睾丸较前缩小，与患者及其家属充分交流沟通病情，患者及其家属要求保守治疗，定期复查。诊断：左侧急性附睾炎、左侧睾丸鞘膜积液。

随访 讨论

患者出院后继续口服药物抗炎治疗，定期复查泌尿系及双侧睾丸附睾彩超、血常规、尿常规等检查，监测左侧睾丸鞘膜积液变化，现病情改善较理想。