主诉 病史

【一般资料】 患者男性 56岁，因左侧髋部疼痛10+年，加重伴跛行6月入院。 【入院诊断】 左侧股骨头缺血性坏死

查体 辅查

Thomas征、4字试验阳性，左髋关节外展、外旋受限。

诊断 处理

【诊治经过】 1.完善检查（无糖尿病，高血压，C反应蛋白正常），无绝对手术禁忌症，故行全髋关节置换术， 2.术后常规处理，术后第7天，出现切口渗液，裂开约5.0cm，深达大粗隆部。3.积极处理，换药。置管冲洗，引流，效果不佳，行VSD负压吸引装置5天，仍然效果不佳。期间多次取分泌物培养结果：阴性 4.经过长期（近3月的时间）的换药，引流，裂口逐渐缩小至1.5cm，窦道仍然可探及大粗隆部。 5.再经过2月的换药，窦道仍然不能闭合，约1.5cm，窦道仍然可探及大粗隆部。（反复培养：未见细菌生长）（多次复查DR片，造影，CT检查均未见确切异常表现）。 6.最后在术后6月后，最终下定决心，花大价钱，行左侧人工髋关节去除，病灶清除，抗生素骨水泥假体置入旷置术。术后恢复顺利，切口甲级愈合。7.术中所见：左侧大粗隆部不愈合切口到大粗隆部形成一窦道，周围组织老化，髋关节假体勘合良好，无松动迹象，于股骨假体柄除刮出少许肉芽组织。分别于大粗隆部，股骨髓腔处，髋臼侧，取培养及病理检查，均未见细菌生长。（因手术在台上，没有留下当时的图片）8.目前患者切口甲级愈合，可住双拐下地行走，活动。准备二次手术3月后再次行髋关节置换术。

随访 讨论

全髋术后感染重在预防。术前预防：观察患者是否具有“高危”感染因素，术前及时诊治感染灶；尽量缩短住院时间，防止医源性感染；仔细正确评估病人手术区域情况，术前使用预防性抗生素。术中预防：严格手术室无菌状态，对于术者洗手、衣着要严格要求，佩戴双层手套。对于术中伤口的处理，应使用碘伏浸泡、双氧水及生理盐水反复冲洗伤口内，重新铺单，更换手套。对于术中使用过的器械，不应再次使用。术后预防：术前留置导尿的病人，术后应尽早拔出。术后继续使用抗生素3～5天，鼓励病人尽早下床活动，以防止坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症的发生。 人工髋关节置换术后，出现感染是一个灾难性的并发症，特别是晚期感染，常导致手术失败。多数感染病例经用抗生素、局部切开引流等治疗能治愈，但是仍有少数病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，造成髋关节残废。随着预防性应用抗生素，抗生素骨水泥和医学技术的进展，感染率已经由早期的11%～15%下降至目前的0.5%～1.0%。 　　对感染的人工髋关节的治疗首先是控制感染，然后是重新植入假体的问题，应用抗菌药物无效时，可将感染假体取出，植入占位假体，假体中混入抗菌药物或假体腔内管用抗菌药物冲洗，待感染控制后，二期行人工髋关节翻修术。欧洲一些关节中心主张一期翻修假体，国内亦有报告效果良好，但尚无大量、长期的随访病例报道，疗效尚待观察。本组对术后感染患者依据病情，炎性反应较轻者给予一期翻修治疗，对炎性反应较重，一期治疗无法达到治疗效果的给予二期翻修治疗，术后取得可靠疗效。Harris评分也由术前平均45分，到术后平均95分。生活可以自理，患者生活质量显著提高。 　　近来来，随着骨水泥在临床的广泛使用，人工髋关节术后感染的翻修成功率得到大大的提高，术后感染的几率显著缩小。主要原因是骨水泥中的抗生素可以在局部释放出高浓度的抗生素，并且其作用的时间比较长，能够有效地消灭清创后残留在体内的细菌，减少了术后感染的机会。另外还应该注意，治疗术后感染，术中的彻底清创是控制感染的关键；所以只有合理使用抗生素，才能避免因长期使用抗生素而产生耐药菌株。才能起到预防感染的目的。 　　总之，只有在临床上诊断时对每一例被确诊为人工髋关节术后感染的患者认真分析其原因及治疗方法，才能够提高翻修的成功率，为其临床诊断和治疗提供更多的经验。