主诉 病史

发现左乳腺肿物8月余。 患8月余前产后1年哺乳时自行发现左乳房有一肿物，约黄豆大小，触之有轻度疼痛，挤压双侧乳头均有多孔乳白色较粘稠液体溢出，无乳头溢血，无畏寒发热，无局部皮肤橘皮样改变等，月经来潮时疼痛较为明显，肿物缓慢增大，2016-7-27来我院行乳腺彩超提示“左侧乳腺下象限低回声团，拟BI-RADS 3类，导管内占位待排”，现为进一步诊治，门诊拟“右乳腺肿物”收入院。患者起病以来，精神可，食欲睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。

查体 辅查

外科情况：双乳腺外观对称皮肤光滑，左乳房外下象限触及一个约1.0×1.5cm大小的质韧包块，边缘清，表面光滑，轻压痛，可活动。双乳头稍内陷，挤压双乳头可见多孔乳白色较粘稠液体流出，对侧乳房未及明显肿物，双侧腋窝淋巴结未及肿大。 2016-1-7我院乳腺彩超：左乳下象限可见一个椭圆形低回声团，大小：8*6mm。彩超提示双侧乳腺增生声像。左侧乳腺下象限低回声团，拟BI-RADS 3类，导管内占位待排，建议复查。双侧腋窝未见明显异常回声团。 2016-7-27我院乳腺彩超：左乳下象限可见一个椭圆形低回声团，大小：14*8mm。彩超提示右侧乳腺超声所见拟BI-RADS 2类。左侧乳腺下象限低回声团，拟BI-RADS 3类，导管内占位待排，建议复查。双侧腋窝未见明显异常回声团。

诊断 处理

手术室下性左乳腺肿物切除术 左侧乳腺增生症伴导管扩张及慢性炎

随访 讨论

冰冻后石蜡病理：左侧乳腺增生症伴导管扩张及慢性炎