卵巢囊肿蒂扭转患者因家属强烈要求行开腹手术，医生该怎么办？-医联

主诉病史

患者，女，26岁，已婚，0-0-0-0。因停经51天，右下腹隐痛3天，加剧3小时伴呕吐2次，于2016年6月7日22:00入院。既往月经规则，2016年4月16性状同前，停经35天自测尿TT(+)，未就诊。3天前无明显诱因下感右下腹隐痛，阵发性，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻。3小时前上厕所后突然感到右下腹疼痛加剧，呈刀割样，持续性，并呕吐2次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解，无腹泻，无畏寒发热，急诊来院。

查体辅查

B超提示：子宫前位，增大孕50天，宫腔内见胚囊，心搏，右侧附件见5×6cm液性暗区，其周边为卵巢组织，左侧卵巢3×2cm，阑尾未见明显增粗。血常规：WBC11.2×109/L，N78%，HB112g/L，PLT153×109/L。妇科检查：外阴（-），阴道畅，宫颈表面光滑，举痛（+_），子宫前位，增大孕50天，质软，无压痛。右侧宫旁触及5×6cm包块，张力高，有压痛，活动欠佳，左侧附件区（-）。既往史：既往体健。个人史：14岁初潮，经期5—6，周期30—35天，末次月经2016..4.16，轻度痛经史，结婚7月余，婚产检未发现异常。家族史，无殊。

诊断处理

入院诊断：早孕，右侧卵巢囊肿蒂扭转。做术前准备，拟急诊行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。病人送手术室，麻醉医生告知： 1.腹腔镜手术需做全麻，患者空腹时间未到6小时，需插胃管，排空胃内容物。2.全麻用药中有C类药物不能完全排除致畸可能。家属及患者坚决要求改变手术方式为开腹。腰硬麻醉下行开腹手术，术中示子宫前位，增大致孕50天，质软，右侧卵巢囊肿5×6×5cm，右侧输卵管顺时针扭转2周，张力高，表面充血明显，组织未发黑，检查扭转的血管中未见明显血栓。复位后行卵巢囊肿剥出术，术后见卵巢血供好。术后予黄体酮针 60mg qd肌注 ×7天，出院。

随访讨论

提问： 1. 麻醉医生与病人的谈话，到底应该怎么说？ 2.早孕合并卵巢蒂扭转，在什么情况下可以行B超引导下的囊肿穿刺抽液复位？ 3.术中判断卵巢组织有无坏死，血管中有无血栓形成，光靠我们肉眼判断准确吗？有什么更好的方法吗？ 4.早孕期间，卵巢囊肿剥除后，孕激素需要使用多长时间才能停药？ 5.妊娠期间发现卵巢囊肿，如果没有发生急腹症（扭转或破裂），那么在什么情况下应该考虑手术？