主诉 病史

患者，女，55岁。以左足复合痣术后5年，恶性黑色素瘤切除术后2月余为主诉。5年前发现左足跟部黑色素痣，在河南科技大学一附医院行手术切除术；病理示:左足复合痣，上皮增生活跃，边缘未见残瘤。2月前患者左下腹疼痛，当地MRI检查示:左侧盆腔占位，未予特殊治疗，逐来我院门诊查盆腔CT示:左侧盆腔内占位，考虑恶性病变，请结合临床及病检。左侧腹股沟多发淋巴结肿大，考虑转移，逐行盆腔占位CT引导下穿刺活检，病理示恶性黑色素瘤。于2016.2.23局麻下行CT引导下盆腔恶性肿瘤氩氮刀冷冻消融术，后至我科继续治疗，查PET-CT:1.盆腔占位氩氮刀冷冻消融术后，盆腔左侧及左侧腹股沟区不规则软组织密度影边缘代谢活跃考虑转移。2.双肺尖高密度结节影代谢未见异常。建议随诊观察；右肺中叶内侧段条状高密度影代谢未见异常，考虑性炎症。3.双侧口咽扁桃体代谢活跃，考虑生理摄入或炎症。4.左侧肾上腺结合不增粗代谢活跃，考虑增生改变。5.双臀部皮下钙化灶。6.右侧第5-7前肋骨析:脊柱进行性变，排除明显性化疗禁忌症后于2016.3.30行化疗2周期。今为下周期化疗来院。门诊以恶性黑色素瘤收住，病来饮食睡眠可，大小便无异常。体重减轻。

查体 辅查

T36°c P80次/分 R20次/分 BP115/81mmHg 发育正常，营养中等。查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染.皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软气管居中。心肺肝脾胰无异常。肠鸣音存在。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

初步诊断:恶性黑色素瘤 治疗原则:完善辅助检查，化疗。

随访 讨论

这是我的同事，把他的病例给医学专家们的目的就是让专家们多给指导指导黑色素瘤诊断，在基层医院见次病太少了。希望老师们多给指导和建议。