甲亢危象前期1例-医联

主诉病史

患者，女，32岁，因“心慌1年半，加重伴发热1天”入院。现病史：患者于1年半前无明显诱因出现心慌、多汗、手抖，多食，消瘦，未诊治。入院当天因心悸加重，伴发热，体温达38.2℃，收入我科。既往体健。入院症见：患者神清，精神疲倦，心慌，发热，大汗，气促，胸闷，胃纳、睡眠尚可，二便正常。

查体辅查

查体：脉搏149次/分，体温38.2℃，血压160/92mmHg，呼吸26次/分，双侧甲状腺III°肿大，质软，无压痛，双侧甲状腺均可扪及震颤，听诊均可闻及血管杂音，心浊音界正常，心率149次/分，律齐。肺、腹阴性。辅查：甲功：T3 >6.55ng/ml，T4 >24.88ug/dl，FT3 >32.58pg/ml，FT4 >7.79ng/dl，TSH <0.005uIU/ml，Anti-Tpo >600.0IU/ml，Anti-Tg 11.23IU/ML，血常规、肝功、肾功、电解质未见明显异常。

诊断处理

诊断：甲亢危象前期治疗：予丙基600mg，碳酸锂0.25g tid，普萘洛尔30mg q8h，对乙酰氨基酚退热，葡萄糖注射液补液及对症支持等治疗。经处理后患者生命体征逐步平稳，后期予药物抗甲亢治疗。

随访讨论

讨论：1.甲亢危象患者常有发热，高热者给予物理降温。必要时用中枢性解热药，应避免应用乙酰水杨酸类解热药。为什么？ 2.处理甲亢危象，因先给抑制甲状腺激素合成药物，再抑制甲状腺激素的释放，二者不可颠倒，为什么？