主诉 病史

女，61岁 因“腹胀、乏力伴双下肢浮肿1月。”入院。 现病史：2013年在我院甲乳外科行右侧乳腺癌根治术，术后到北京某医院行化疗；1月前无明显诱因出现腹胀，以进食后为主，无发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、黑便等；随后出现乏力伴双下肢浮肿。在外院诊断考虑“乳腺癌术后肝转移”，为进一步诊治，今日来我院，门诊以“乳腺癌术后肝转移”收入我科。 病来睡眠、精神尚可，饮食欠佳，二便正常，体力下降，体重无明显变化。 既往史：疾病史无。传染病史否认肝炎、结核或其他传染病史。 过敏史否认药物及食物过敏史 。手术史2013年在我院甲乳外科行右侧乳腺癌根治术 。

查体 辅查

查体：T：36.9oC，P：80次/分，R：19次/分，BP：124/72mmHg。神志清楚，查体合作，面容慢性病容，淋巴结未见明显异常。心率80次/分，心律未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛右上腹部轻压痛，无反跳痛，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无手术疤痕；腹软，右上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅助检查:增强CT示:1.肝表面呈波浪状起伏，肝裂增宽，胆囊外移，实质颗粒感；肝实质见多发边缘不清稍低密度影，增强检查呈相对弱强化；门静脉主干宽约1.1cm，胃底静脉曲张，附脐静脉开放；肝周（为著）、脾周、双侧结肠旁沟积液；右乳缺如； 结合病史及前片（CT201508060610），符合乳腺癌肝转移化疗后“假性”肝硬化表现。 建议必要时进一步行MR普美显增强扫描； 2.肝右前叶上段大小约4.0cm×3.7cm稍低密度影，增强检查未见明显强化； 结合病史，考虑治疗后改变。 3.肝内多发囊肿，大者位于左外叶，大小约4.2cm×3.3cm。 4.胆囊内密度增高，不除外对比剂代谢所致。 5.左侧肾上腺内肢结节，大小约1.0cm×1.0cm，平扫及增强检查CT值分别约21Hu、45Hu、73Hu、49Hu，考虑腺瘤可能性大，转移待排。 6.右肾下极含脂肪密度结节影，大小约1.8cm×1.2cm，增强检查可见强化，考虑血管平滑肌脂肪瘤。 7.所及心包少量积液。 8.右侧第7肋腋段局部骨质浓密，必要时进一步ECT检查。

诊断 处理

结合患者既往病史考虑诊断:乳腺癌肝转移化疗后“假性”肝硬化。予以护肝护胃等对症治疗，嘱患者院外定期随访肝功，AFP，及CT检查。