双子宫一例-医联

主诉病史

患者女，23岁。因“停经69天，要求终止妊娠”。该患平素月经规律，末次月经约2013年03月20日，5月21日在梅河海龙镇医院行彩超检查提示：宫内早孕。5月22日到梅河爱民医院行无痛人流失败，次日又行药流再次失败。今日在我院门诊行宫腔镜检查后建议住院治疗，故门诊以“宫内早孕”收入我院。婚育史，月经史：13 7/30，量中，血块（-），痛经（-），22岁结婚，孕1产1，23岁时顺产一男婴，现爱人及孩子健康。否认家族遗传病及传染病史。

查体辅查

专科情况: 外阴发育正常，阴道通畅，宫颈上唇二度柱状上皮移位，子宫增大如孕3月余大小，双侧附件区未及明显包块，无压痛及反跳痛。辅助检查: 妇科彩超回报（本院2013-05-28）：盆腔内相当于子宫的位置见两个子宫样回声，偏左侧的4.7*3.9cm，内膜厚0.6cm，偏右侧的7.8*6.0cm，宫内见胚囊5.4*3.7cm，其内见卵黄囊及胎芽，胎芽长0.9cm，可见心搏，宫壁回声欠均匀。双卵巢未显示，双附件区未及明显包块。超声印象诊断：子宫形态异常，双子宫？偏右侧子宫早孕，活胎，请结合临床。

诊断处理

诊断为宫内早孕、子宫发育异常。行：人工流产术宫颈钳夹持宫颈前唇，置宫腔镜检查镜可顺利进入左侧宫腔见左侧输卵管开口，内膜薄。退镜在内口上方偏右侧可见另一孔道，深约8cm，但未见宫腔形态，考虑为假道，几经努力未探查到右侧宫腔。故与家属商量后决定待全科会诊讨论后进一步决定下一步治疗方案。术后安返病房，预防感染，观察阴道流血情况。

随访讨论

患者已于梅河医院行人流及药流各一次，均失败，在我院门诊行宫腔镜检查未探及右侧宫腔入口，病情较复杂，入院后在麻醉下行人流术仍未探及右宫腔路径，患者为单阴道、单宫颈、双子宫，实属少见，根据前次术中探查，不排除为中隔子宫。主任医师A：多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连。若内膜有功能且与正常宫腔不相通时，往往会出现痛经，本患者无痛经表现。腔镜未见右侧宫腔入口，不排除有残角子宫可能，若为残角子宫，则需要行残角子宫切除术。主任医师B：患者如为完全性子宫纵隔多应同时伴有双宫颈，查体时可见宫口似猪鼻状。但多次检查均未见有双宫颈，故不排除不完全子宫纵隔可能。主任医师C：患者妇科彩超示宫内见胚囊5.4*3.7cm，其内见卵黄囊及胎芽，胎芽长0.9cm，可见心搏。行甲氨蝶呤杀胚未必有效果。现患者无发热及腹痛，无腹膜炎体征，可再试行人工流产一次，全科医生共同努力尽量找到进入右宫腔入口，尽快结束妊娠。并做好医患沟通，向患者及家属交代病情并告知术中仍有再次失败可能，必要时行开腹手术治疗或再次治疗。如术中探查考虑为残角子宫则开腹行病灶（残角子宫）切除。