主诉 病史

48岁 不规则阴道流血5月余。 G3P2A1，顺产

查体 辅查

阴道：通畅，未见异常分泌物，无臭味。 宫颈：光滑，质中，无糜烂，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。 宫体：前位，质中，稍大，无压痛,活动。 双附件：未扪及明显包块，无触痛。 2016年3月2日外院诊刮病理示：（宫颈、宫腔）非典型性复杂性子宫内膜增生，不排除局部癌变 2016年3月9日病理会诊：子宫内膜复杂性非典型性增生，重度 2016年5月6日B超：1、子宫多发肌瘤；子宫内膜回声不均 2、双侧附件区未见明显异常 2016年5月13日诊刮病理示：（子宫内膜）考虑子宫内膜简单型增生伴轻度不典型性，建议治疗后复查。 2016年6月27日B超示：1、子宫肌瘤 2、子宫内膜增厚不均（20mm），考虑子宫内膜增生过长

诊断 处理

诊断：1.子宫内膜病变：重度非典型增生？子宫内膜癌？ 2.子宫肌瘤 处理：腹腔镜下剖腹探查术+腹腔镜下全子宫切除术+双输卵管切除+酌情处理双侧卵巢

随访 讨论

讨论：子宫内膜非典型增生发展为内膜癌常常是一个漫长的过程， 非典型增生者中，有23%于1-11年( 平均 4.3年） 后发展为内膜癌。有学者支持对于内膜非典型增生患者发现后切除子宫较好。对年轻有生育要求的子宫内膜非典型增生患者，甚至分化较好的早期子宫内膜腺癌患者" 可以考虑孕激素或GnRH-a保守治疗， 但必须有严密的随访监控.