主诉 病史

患者女，67岁 主诉：体检发现肺占位1周余 病史:1周余前当地医院体检行胸部CT发现左肺门占位，伴左肺多发结节灶，双侧肺门淋巴结肿大，部分胸椎骨质破坏，考虑肺癌伴多发转移可能性大。进一步在当地医院住院，气管镜毛刷找到可疑癌细胞，气管镜黏膜活检病理示慢性炎。骨ECT示胸腰椎多发骨骼骨质代谢活跃，考虑转移瘤。血ctDNA基因检测未见异常。患者为进一步诊治来我院。

查体 辅查

查体：神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 辅查：三大常规，凝血功能无明显异常，生化全套：白蛋白35.1g/L, CRP16mg/L, 其余无明显异常。肿标：CA125 928.2IU/ml, CA199 3669.6IU/ml, HCG 44.1IU/L, CYFRA211 19.6ng/ml，其余指标无异常。气管镜:左下叶基底段管口外压狭窄。气管镜毛刷查见不典型细胞，毛刷（液基细胞）找到少堆癌疑细胞。气管镜粘膜活检病理：非小细胞性低分化癌。进一步免疫组化提示未能明确分化方向。 为进一步明确病理，获取较多组织，行CT引导下经皮肺穿刺。

诊断 处理

诊断：左肺癌伴多发转移 治疗：暂且无特殊治疗，等肺穿刺病理结果回报。

随访 讨论

随访：目前等肺穿刺结果回报。 讨论：临床上病理不能明确报告肿瘤类型的情况时有碰到，这个患者根据临床资料诊断为肺癌伴多发转移，但气管镜粘膜活检提示低分化癌，且来源不明（肺特异性抗体阴性，无肺原发依据），待肺穿刺病理和免疫组化结果回报。患者在外院已行血ctDNA基因检测，结果为阴性，考虑到血液检测的敏感性低，建议用肺穿刺标本行基因检测，患方拒绝。大家看看考虑什么类型的恶性肿瘤？