主诉 病史

患者，男，48岁，因［发现双颈包块2周，加重一周，外院考虑‘鼻咽癌’3天］入院。入院时患者鼾声呼吸，进食不畅，夜间憋醒，考虑肿瘤压迫鼻咽口咽腔所致，建议考虑气管切开插管可能。既往家族中有叔叔有鼻咽癌病史。有先天性右下肢关节变形史。

查体 辅查

入院查体：鼻咽鼻腔口咽巨大占位压迫口咽软腭，双侧颈部触及巨大肿大淋巴结。鼻咽部磁共振考虑鼻咽部占位：鼻咽癌可能？颈部转移癌可能？院颈部穿刺提示颈部转移癌可能。

诊断 处理

我院鼻咽部活检组织病理经反复讨论并会诊外院标本多次，最终结论：考虑鼻咽弥漫大B细胞淋巴瘤。后全身PET提示IIE期，经沟通建议RChOp方案化疗，患者因经费拒绝，遂给予常规CHOP方案化疗。化疗结束后一天，患者颈部包块明显缩小，进食不畅及呼吸受阻明显缓解。

随访 讨论

鼻咽癌和鼻咽部淋巴瘤临床表现类似，临床上要慎重取足量合格的病理标本，与病理科医生充分沟通后明确诊断。本例患者病情急症状重，最终明确诊断，为后续治疗打下基础。