主诉 病史

上腹不适3月余，体检发现十二指肠球部腺癌2天 3月前无明显诱因出现右上腹不适，进食后上腹胀，恶心呕吐一次，为胃内容物，当地给予抗炎护胃治疗症状有所好转。一月前再次出现上述症状，查CA199升高，一周前在长海胃镜+活检：十二指肠球部腺癌。近来体重减轻约15KG。 既往史：高血压十余年，160/110，服药控制；吸烟饮酒30余年。 家族史：家族性高血压史。

查体 辅查

查体：无明显异常。 院外查RBC:4.07，Hb：115，PLT：303；入院查RBC:3.33，Hb：96，PLT：353；手术前查RBC:3.52，Hb：101，PLT：343。肝肾功能，凝血，病毒免疫等均正常，肿瘤指标:仅CA199：139.7（院外）143.3（院内）余CEA,AFP,CA125,CA153,CA724均正常。 2016-04-10在一家民营医院检查胃镜报：食管及贲门水肿，胃底、胃体粘膜未见异常，可见大量潴留物，幽门水肿、糜烂，开放差；十二指肠球部可见巨型溃疡，表覆黄苔，累计肠腔一周，降部上段未见异常。考虑胃潴留、十二指肠球部可见巨型溃疡伴幽门不完全梗阻。病理：非萎缩性胃炎。 三个月后2016-04-10在另一家三甲医院提示：食管、贲门未见异常；胃窦粘膜可见小片状糜烂，胃内大量潴留物；幽门开放好，于球降交界处可见一凹陷，覆厚苔，约3*4cm，质硬，易出血，周边粘膜充血水肿明显，肠腔狭窄，无法通过。考虑胃潴留、十二指肠球降交界部溃疡恶性肿瘤可能、十二支肠腔狭窄。病理：十二指肠球部腺癌，部分印戒细胞癌。 同时做了一个上消化道造影：见大量空腹直流液。幽门部见欠规则粘膜影，局部呈窄条状，4h后复查提示远端肠管仍未见确切显影。考虑：幽门梗阻，讲义进一步检查。 入院后行上腹部增强CT:十二指肠球部环形占位，请结合临床。

诊断 处理

诊断：1、十二指肠球部恶心肿瘤。2、高血压。 入院后由于营养状况较差给予场外营养支持治疗。 CT检查后见胃潴留，行留置胃管，反复洗胃，引出大量宿食，约3000ml。 予以营养支持后预行十二指肠肿瘤根治术备一十二指肠肿瘤切除。 可惜打开腹腔后见大网膜，腹壁，肠系膜有散在转移灶，改行胃空肠吻合术（braund吻合），并取转移灶活检。 术后继续予以营养支持，胃肠减压等治疗。

随访 讨论

患者既往长期的吸烟饮酒史，症状早在3个月前就已出现，只是当时胃镜检查的医生没有取到正确部位，对比两次胃镜检查，第二次胃镜只是比第一次肿瘤增大了一些，第一次胃镜应该有为题了，当时如果没有取到肿瘤组织，行上腹部的CT或许能发现点想说；当时发现了，或许能有手术切除机会。挺可惜的，此患者后续只能化疗了。