主诉 病史

患者，男性，73岁，因"摔伤致右小腿流血、渗液并活动障碍12小时。"入院。患者及家属陈述缘于今日上午7时许在不慎被板车压伤右小腿，右小腿疼痛明显，伤口活动性出血，右下肢活动受限，当时无昏迷，无恶心呕吐，无胸腹痛，无大小便失禁，现场未作处理，由家属送往当地县人民医院，给予清创缝合后，建议转往上级医院进一步治疗。故今至我院就诊，急诊给予包扎后，请我科会诊后，拟“左小腿开放性外伤”收住我科，病程中，患者病程中患者体重无明显变化及消瘦；无胸闷、心慌、咳嗽、咯血；无腹痛、腹胀、食欲下降；无尿频、尿急、血尿；无头痛、头晕、视物旋转。

查体 辅查

平车推入病房，脊柱生理弯曲存在，各椎体棘突及椎旁无压痛、叩击痛，椎体活动度良好。右小腿前侧及后侧可见多个大小不等的缝合创面。并有大量血性液体渗出。局部压痛、纵向叩击痛明显，右小腿因疼痛致主动活动受限，右下肢浅深感觉正常，右下肢足背动脉搏动未触及，足趾末梢循环差，左下肢活动正常，左下肢皮肤感觉无异常，股、腘、足背动脉搏动可触及，足趾末梢循环良好。胸廓挤压试验（-），双侧Babinski征（-）。双上肢外观无明显异常，各关节活动自如，桡动脉搏动可触及，末梢血运良好。

诊断 处理

患者入院完善相关检查及术前准备，入院查血红蛋白为60g/l,白蛋白 24g/l。且当地给予清创缝合的创面渗液明显。给予积极补充血容量，输血及给予纠正低蛋白血症。定期换药。待纠正后由于患者皮肤大面积坏死，向患者告知病情，需行外固定支架固定，由于患者大面积皮肤坏死，及全身情况较差，手术给予外固定原位固定，术后可能出现骨不连，延迟愈合，患者及患者家属表示理解。术后给予抑酸、补液、抗感染等对症支持治疗。诊断：1、右胫腓骨开放性骨折并感染 2、右小腿皮肤软组织损伤

随访 讨论

出院后继续治疗，定期换药给予抗感染治疗，待皮肤坏死界面完整后给予扩创+植皮术。三个月复查X线提示预后良好。