主诉 病史

皮肤科医生的诊断很大程度上来自既往积累的丰富经验，但新的检查技术也将大大有助于诊断，比如今天介绍的皮肤CT。我们一起回顾一下这位患者： 患儿男，8岁，胸腹部出现皮疹4年,近半年渐增多。 患者4年前无明显诱因胸、腹部出现淡红色孤立性芝麻大小丘疹（图1），无明显不适，未予特殊处理。患儿既往体健，无家族遗传病史和类似病史。

查体 辅查

体检：一般情况好，各系统检査未见异常。 皮肤科检查：胸部和腹部孤立散在分布多个淡红色丘疹，大小1~3mm，表面光滑，中央脐凹，未见明显角化。 皮肤CT（图2）；表皮大致正常，未见棘细胞明显增生，局部皮肤隆起，毛囊口扩张，真皮浅中层一囊性结构，囊内较多排列紊乱的毛发样结构。 皮损组织病理检查：局灶表皮缺如，真皮浅中层一囊性结构，囊壁为角质形成细胞，无颗粒层，囊内容物为角化物和大量毳毛（图3）。

诊断 处理

诊断：毳毛囊肿。 治疗：暂未予特殊治疗。

随访 讨论

▶什么是毳毛囊肿？ 发疹性毳毛囊肿是源于毛囊上皮的良性增生，好发于4~18岁未成年人，常出现于胸、腹部和四肢，具有染色体显性遗传特征，男女发病比例均等，呈散发性分布。 ▶如何诊断毳毛囊肿？ 该病临床上易误诊为传染性软疣、多发性脂囊瘤、粉刺、汗管瘤、粟丘疹及表皮囊肿等，临床上鉴别诊断主要是行皮肤活检。毛发具有致密的结构，反射性强，在皮肤CT上呈高亮度均质化的图像，其图像特征具有特异性。 ▶毳毛囊肿的病理活检有无特殊？ 毳毛囊肿是位于真皮浅中层的良性增生性病变，组织病理主要表现为囊内有板层状角化物及数量不等的毳毛，在皮肤CT上发现囊内大量排列紊乱高亮度均质化的毛发，这一特征是该疾病所特有的，在以上需要鉴别的疾病中均未发现这样的特征。 传染性软疣皮肤CT上可见到真皮浅层内呈巢状鹅卵石样疣体。本文病例毳毛囊肿的皮肤CT图像特征与其组织病理学特征相吻合，皮肤CT可用于鉴别诊断毳毛囊肿。 ▶如何治疗毳毛囊肿？ 治疗方法可有切开引流、C02激光、电烧、皮肤磨削术、注射器针吸、局部外用维A酸或乳酸霜药物等。 皮肤CT，必将成为皮肤科医生的有力帮手。 参考文献： [1]Torchia D, Vega J, Schachner L A. Eruptive vellus hair cysts: a systematic review.[J]. American Journal of Clinical Dermatology, 2012, 13(1):19-28. [2]郭生红, 夏登梅, 李薇. 发疹性毳毛囊肿1例[J]. 皮肤病与性病, 2013, 35(3):178-179. [3]张高磊, 刘晓雁, 高莹. 皮肤CT诊断毳毛囊肿一例[J]. 中华皮肤科杂志, 2016, 49(2).