主诉 病史

患者男 ，29岁 主诉 : 确诊直肠癌4月，新辅助治疗后1周。 现病史 : 患者于2016-01因“腹痛、血便”到外院就诊，完善CT、肠镜后提示“直乙交界肿瘤并狭窄”，2016-02-03在全麻行“腹腔镜检查+末端回肠造口术”，术中探查发现“直乙交界肿瘤，突破浆膜层，侵及膀胱及骶前，封闭骨盆入口，无法推动”。2016-02-17开始行新辅助放化疗，放疗方案为5野调强方式，DT46Gy/23F，同步口服希罗达化疗。末次化疗时间为2016-03-18，放疗后出现腹部及肛周皮炎，经保守治疗后好转。后于我院就诊，CT提示：直肠乙状结肠交界处肠壁不规则增厚，考虑直乙交界处癌并癌旁结节形成，MRF（+）。肠镜提示：进镜约14cm见一近全周性肿物，肠腔狭窄，内镜无法通过，肿物表面坏死溃烂，活检病理提示：（直肠）中分化腺癌。MR：直乙交界处癌，考虑粘液腺癌可能性大，MR分期：T4aN0。2.直肠膀胱隐窝少量积液。于2016-04-21、05-14予XELOX方案新辅助化疗2程，为进一步诊治收住我科，末次出院后患者精神一般，睡眠尚可，造口通畅，小便正常，体重无明显变化。 既往史 : 既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎等传染病史，否认精神病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认输血史,预防接种史不详。

查体 辅查

MR提示：1、直乙交界处癌，较前癌肿块部分缩小，提示粘液腺癌可能，请结合肠镜病理，MRI分期为T4aN0。2、所示其余乙状结肠、直肠肠壁水肿，考虑放射性肠炎。3、盆腔少量积液。 CT提示：1、直乙交界处癌并癌旁结节形成、病变左侧壁可疑破溃，较前范围稍局限，请结合肠镜病理，建议MRI增强检查；乙状结肠、直肠肠壁新辅助化疗炎性水肿改变；2、肝S7、S8各一小囊肿

诊断 处理

诊断：直肠癌（ypT4N0M0-IIb） 行“双侧输尿管镜下内支撑物置入术+直肠癌根治术+剖腹探查术+肠粘连松解术+腹腔氟尿嘧啶灌洗术”

随访 讨论

术后第1天，患者病情尚平稳，予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养等治疗，积极预防术后并发症 术后3-4周返院进一步辅助治疗。