胎盘边缘血窦破裂1例-医联

主诉病史

患者，女，23岁，因“停经9+月，腹渐隆，不规律腹痛3小时”主诉收住入院。患者平时月经规律，4天/28-30天，量中，无不适。末次月经：2015.7.12日。预产期：2016.4.19日。停经40+天出现早孕反应，孕早期无毒物、放射线接触史，孕期门诊常规检查，腹渐隆。3小时前出现不规律腹痛，无阴道流血、流水史。既往史：体键，1-0-2-1，现一女，体键。

查体辅查

入院查体：生命体征平稳，腹隆，触痛不明显。专科检查：宫高37cm，腹围：105cm，胎位LSA，胎心：142次/分，宫缩不规律，先露臀，浮，骨盆外测量24-26-19-9cm

诊断处理

患者住院后，给予病情分析：孕38+1w，B超提示：双顶径9.3cm，头围32cm，腹围32cm，股骨长6.5cm，胎心144次/分，羊水指数：16.3cm，胎盘位置：左后壁，分级II级，宫腔内羊水可见异常回声，其中低、无回声大小范围约6.6*9.7*8.6cm，内充满密集细小光点，似有流动，其旁可见一大小约11.6*5.7*7.7cm，略强回声，欠均质，两者关系密切，考虑胎盘边缘早剥，出血较多，目前母体、胎儿均正常，肛查，宫颈质韧，宫口未开，短时间内不可能阴道分娩，B超提示仍有活动性出血，应及早终止妊娠，防止母儿并发症发生。诊断：孕3产1孕38+1W、臀位、待产。于入院单日12时在硬腰联合麻醉下行子宫下段横切口剖腹产。术中见：子宫下段菲薄，张力大，呈紫兰色；切开子宫羊水清亮约700ml，胎儿肩先露，旋转后以头位娩一活男婴，体重2925g，3称8-10-10.子宫左侧壁羊膜向宫腔内突出大小约10*15cm包块，打开后可见暗红色血液及10*12cm大小凝血块手术顺利。术后减产胎盘边缘未见明显压迹，可见一血管破裂痕迹。术后母子平安。

随访讨论

1. 患者产后子宫复原良好，阴道恶露不多，产后42天复查无异常。 2. 胎盘边缘血窦破裂发生率低，较少见。临床表现多为无原因，无痛性阴道流血，血量可多可少，单靠临床表现，不易与不典型的胎盘早剥、先兆流产，由于对本疾病的认识不足，往往造成低置胎盘或前置胎盘中一种类型（完全性、部分性、边缘性）等产前出血混淆鉴别。 3. 本例患者产前表现为不规律腹痛，并未出现阴道流血现象，可能与胎盘位置较高，胎膜母面剥离面积大，张力相对较小有关。某院曾有报道16例胎盘边缘出窦破裂，产前亦无阴道出血，产移中伴有其它异常80%刨宫产分娩。产后证实。 4. 胎盘边缘血窦破裂原因不清，特别是本例患者胎盘位置如此高，如何破裂？我们考虑可能胎儿宫内活动范围大（孕38+1w，体重2925g），臀位，脐带牵挂、震动导致壁薄血管破裂，出血刺激子宫，引起不规律腹痛，并非临产先兆。