主诉 病史

患者，女性，36岁，因"发现血糖高1周，发现附件囊肿5天"入院。患者1周前因腹痛至当地医院就诊，行腹部彩超示附件囊肿，考虑行手术，术前测空腹血糖11.63mmol/L，未行手术，查尿液分析示：葡萄糖 3+ 酮体 2+，患者无明显口干，多饮、多尿症状，反复询问患者，患者示近期无体重减轻，拟“糖尿病酮症”“右附件包块”于2013年12月28日10:55入院。入院查体：T:36.2℃ P:80次/分 R: 20次/分 BP:110/70 mmHg，BMI: kg/m2心肺听诊未见异常，腹软无压痛，双下肢无浮肿。入院后诊断：“2型糖尿病 糖尿病酮症”。给予门冬胰岛素30强化治疗控制血糖，血糖控制平稳，酮症治愈，妇科彩超提示附件囊肿，请我科会诊后建议转我科治疗，故今转入我科。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹软，无反跳痛及反跳痛，移动性浊音阴性，专科情况：外阴：未见异常；阴道：畅，软，见少量白色分泌物；宫颈：轻度糜烂；宫体：后位，常大，无压痛，活动；附件：右附件可及一女拳大小包块，边界清，左侧附件未及异常。盆腔CT提示：盆腔内可见团块状低密度影，考虑为盆腔占位性病变可能，卵巢占位性病变待排。

诊断 处理

入院后完善相关检查，给予胰岛素控制血糖，血糖控制后经我科医师会诊后转入我科，盆腔CT提示：盆腔内可见团块状低密度影，考虑为盆腔占位性病变可能，卵巢占位性病变待排。分段诊刮病理报告提示无异常。本拟行手术治疗，但患者出现发热及腹痛，给予静脉莫西沙星抗炎治疗，体温控制正常后于2014年1月20日行剖腹探查，术中见腹腔有淡红色积液约80ml，术中见盆腔内4个大小不等的包裹样积液，透亮，表面光滑，较大的约5*4cm大小，子宫及双附件轮廓不清，与肠管、网膜及盆壁、膀胱粘连包裹成一约10*8cm大小包块，固定，分离粘连见右侧附件脓肿，与左侧增粗输卵管粘连包裹成一直径约8*8cm大小的脓肿包块，左侧卵巢布满炎性滤泡，表面粗糙，阑尾充血，肿大增粗，直径约1.5cm，粘连于包块之上。抽取脓液送细菌培养，向患者家属（丈夫）交代病情，征得同意后行右侧附件+左输卵管切除术+阑尾切除术。标本予患者家属（丈夫）过目后送术中冰冻切片检查，病理报告回示：（右附件及左输卵管、炎性包块囊壁）良性病变。手术顺利，术后继续给予盐酸莫西沙星抗感染治疗。术后石蜡病理报告提示：（右附件及左输卵管，炎性包块囊壁）慢性化脓性炎囊性变。（阑尾）粘液囊肿。术后监测血糖平稳，请内分泌科会诊，建议予胰岛素继续治疗，盆腔引流管引流处见少许渗液，给予慕丝线缝合。诊断：1、右输卵管卵巢脓肿 2、左侧输卵管慢性炎 3、阑尾囊肿 4、2型糖尿病。

随访 讨论

患者出院后继续给予胰岛素控制血糖，定期复查妇科彩超未见复发征象。