主诉 病史

患者女，38岁，主因“胃部隐痛3年5个月，发现胰腺及肝占位1个月”收入院。 患者2012年11月无明显诱因出现胃部隐痛，饭后稍有缓解，无烧心反酸，无腹泻，无潮红，就诊于当地医院，查胃镜示：十二指肠溃疡，HP（+），浅表性胃炎。予“奥美拉唑、阿莫西林、吗丁啉”治疗，胃部隐痛缓解，患者自行口服“奥美拉唑及阿莫西林”至2013年底后停药，停药2月后患者出现胃部隐痛，故继续口服“奥美拉唑及阿莫西林”。2014年4月患者自行停药，停药4天后，出现烧心，伴恶心、呕吐，水样泻，6次/日，就诊于当地医院，具体治疗不详，治疗后腹泻缓解，但仍胃部不适，患者自行口服奥美拉唑及阿莫西林，后胃部症状缓解，2015年5月患者停用阿莫西林，2015年12月患者停用奥美拉唑，停奥美拉唑后第二天出现出现烧心，伴恶心、呕吐，水样泻，6-8次/日，就诊于新疆维吾尔自治区中医医院，2015-12-21查胃镜示：贲门增生灶；慢性胃炎伴糜烂；十二指肠多发溃疡，诊断为“急性胃肠炎”，予抑酸等治疗后好转出院，出院后继续口服“奥美拉唑肠溶胶囊”1粒 qd控制症状，2016年3月患者自行降“奥美拉唑肠溶胶囊变”为1粒 qod后出现烧心，伴恶心、呕吐，水样泻，6-8次/日，再次新疆维吾尔自治区中医医院，查腹部B超级CT示“胰腺及肝占位（未见报告）”。后就诊于东南大学医学院附属医院，查肿瘤标志物未见异常，2016-4-8胸部CT平扫+增强示：“两肺及纵膈未见异常”；2016-4-8上腹部MRI平扫+增强示：“胰尾脾门区占位，肝脏多发占位”。2016-4-9行B超引导下肝穿活检，病理示：“（肝）神经内分泌癌G2，免疫组化：Syn(++),CgA未作，Ki-67（+，5%）”。2016-4-18于我院行病理会诊示：“（肝）神经内分泌肿瘤G2（核分裂：3个/10HPF，Ki-67+18%），考虑为转移性。免疫组化：CgA（+），Syn（+），CK（AE1/AE3）（+）、CD56（+），Ki-67（+18%），Gastrin（-），SSTR2（+）”。患者收治我院西区肿瘤科，期间行检查发现：“CA-15375.69U/ml”；腹盆CT平扫示：“胰腺尾部可见直径约3.3x2.3cm密度减低肿块影，胰管稍显扩张；肝脏体积稍大，肝内可见多发性大小不等类圆形密度减低影，最大一枚以S7段为大，横截面约5.8x4.3cm,边界欠清，肝内胆管未见明显扩张，肝门结构欠清”。诊断：“胰腺神经内分泌肿瘤G2 胃泌素瘤可能性大 肝多发转移”，于2016-4-26予“SSA（兰瑞肽）40mg”控制肿瘤。我科会诊，建议行“减瘤术+SSA”。现患者为求进一步手术治疗入院。

查体 辅查

见病史

诊断 处理

减瘤术+SSA

随访 讨论

患者病史复杂，但是我没有删减，因为这个病史整个过程很有意思，非常典型，停药立马出现症状，吃药症状立马缓解。把患者的就医过程描述的也很到位