主诉 病史

主诉：左下后牙自发痛1周。 现病史，患者1周前左下后牙区牙龈肿胀，后破溃后脓液流出。

查体 辅查

检查：36牙合面可见严重磨耗，探（-），冷（-），叩（+-），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处见窦道； X线示左下后牙区窦道插入牙胶尖示踪指向36牙，根尖周组织可见大面积低密度影像。

诊断 处理

诊断：36牙磨耗+慢性根尖周炎伴窦道 治疗：经与患者交流沟通，患者选择根管治疗+树脂充填+冠修复。 36牙开髓，显微镜下探查根管，4根管牙，疏通根管，机用镍钛K3扩错，试尖到位，超声荡洗，次氯酸钠冲洗，干燥封氢氧化钙，暂封。 窦道大量洗必泰＋生理盐水冲洗。 复诊无明显不适，遂行热牙胶根管充填。

随访 讨论

讨论：根尖周炎是口腔科的常见病和多发病，一般通过根管治疗来处理。一般根尖周炎经常规开髓、扩管、封药2—3次，达到症状消失、无叩痛时，则行根管充填。但临床上有一些根尖周炎存在根尖区瘘管，经局部搔刮后仍难消除。虽然瘘管的存在并不阻碍根充，但是不少情况下即使根充后瘘管仍不消失，根尖区病灶未能完全愈合，甚至可能影响根管治疗的疗效。此时可以采用瘘管骚刮。瘘管搔刮术原理是刮除尖周及瘘管表面的假膜和玎死组织，形成新鲜创面，使其顺利变为新生肉芽组织，当骨腔为新生骨组织修复后，根尖部牙周组织重建。