主诉 病史

中老年女性，左耳耳鸣一月余。缘于与他人口角，不得发泄而作，持续不断，声如蝉鸣。曾按＂植物神经功能紊乱＂治疗，服用谷维素、维生素B12等西药未效。伴见不思饮食、食后欲呕、口苦而干，胸肋胀满，后背不舒、心悸阵作，睡眠不实，小便短黄，余无异常。

查体 辅查

体态中等，面红，精神一般，声音宏亮，喜叹息，呃气不断。舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑。 血压150/95mmHg 心电图：丨度房室传导阻滞，ST-T轻度改变 其余检查缺失

诊断 处理

西医诊断：高血压 中医诊断：耳鸣(三焦不利，痰热内扰) 中医治疗：疏肝清热化痰，和畅三焦 方药：小柴胡汤加味 柴胡10 黄芩10 陈皮10 半夏10 茯苓15 炒枳壳10 醋香附20 竹茹10 牛膝15 决明子15 蔓荆子10 瓜蒌15 炒麦芽15 生甘草6 生姜3片。 5剂，水煎服，每日1剂。 二诊：药后耳鸣减轻，纳食好转，胀满不甚，大便得畅，唯睡眠仍不佳，上方去瓜蒌，加首乌藤30，续服7剂。

随访 讨论

三诊耳鸣消失，周身舒适，睡眠尚可，仍不能多食，食后不舒。以二诊方3剂研末冲服。半年后随访得知身体康复如常。 讨论：本例辨证，纳差、胸胁及后背不舒，考虑气滞；体壮、舌暗红苔黄、脉弦应为郁热；苔厚、脉滑则为痰瘀。综合分析，证属三焦痰气郁结，方选小柴胡汤加和胃祛痰之品，行气，清热，调畅三焦，药后邪散郁解痰消，三焦和，诸症除。 中医角度，三焦包括受纳水谷，消化饮食，化生气血，输送营养，排泄糟粕等功能，如上焦不纳则呕吐，中焦不化则呕吐，下焦不出则清浊不分、二便失调。而这些三焦升降出入功能紊乱所导致的后果，则是气滞食积痰瘀，清阳被扰，出现耳鸣等症，所以轻拨枢机，调畅三焦，使气机得以宣通，津液得以润下，胃气得以和降，则耳鸣得以消除。