主诉 病史

主诉：反复左腹部疼痛1月余。 患者于1月前无明显诱因出现左腹部疼痛，遂于当地医院就诊，行CT检查提示：左侧腹膜后区占位伴左侧输尿管压迫、左肾输尿管中度积液，考虑淋巴瘤。现为进一步治疗入院。起病以来，体重稳定，无畏寒发热。精神、睡眠良好，饮食尚可，大小二便正常。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。双肺叩诊无异常，心界不大。双侧呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心音正常，未闻及心脏杂音，心率80次/分，心律正常，未闻及心包摩擦音。腹部平软，无压痛返跳痛。左中腹部扪及6×7cm肿块，边界模糊，质地硬，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性。 辅查：1、胸腹部CT：考虑左侧腹膜后恶性肿瘤，淋巴瘤伴双肾淋巴瘤浸润可能性大。双肾结石；腹水。胸部CT增强扫描未见明确异常。 2、胸片+腹部平片：心、肺、膈未见明显异常；腹部平片未见明显异常。 3、睾丸B超：1、左侧睾丸多发实性病灶（淋巴瘤？），请结合临床；左侧睾丸多发钙化灶；左侧睾丸鞘膜积液。2、右侧附睾头囊肿。3、右侧睾丸未见明显异常。4、双侧精索静脉未见明显曲张。

诊断 处理

诊断:睾丸恶性肿瘤；腹膜后恶性肿瘤；肾结石(双肾)；腹水； 治疗：行腹膜后肿块活检病理示生殖细胞肿瘤。高位睾丸切除，术后予止痛对症处理。

随访 讨论

随访：予3周期BEP方案化疗，化疗后，评估病情稳定。 讨论：该患者是先开始发现腹膜后肿块，行穿刺后发现为生殖细胞肿瘤；生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常或异位移行的部位，因此生殖细胞肿瘤除了可以原发于卵巢和睾丸外，还可以发生在性腺外（extragonadal），且多位于中线附近，如松果体，骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等