冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高心肌梗死 -医联

主诉病史

患者男，58岁，主因“间断胸闷胸痛15年，加重伴喘憋12小时。”收入院。患者15年前无明显诱因出现心前区疼痛，伴大汗，诊断为“急性心梗”,行CAG示：LCX远端完全闭塞，未规律治疗。12小时前出现喘憋症状，TNI升高，心电图示：窦性心动过速，心率135bpm,V1-V3可见病理性Q波。既往史：高脂血症15年。1月前饮茶后出现喘憋症状2次，予激素治疗后好转。否认高血压病、糖尿病史。吸烟30年，每日20支，未戒烟。

查体辅查

颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

诊断处理

目前问题：①结合患者心电图、TNI改变及心脏超声结果，考虑患者急性非ST段抬高心肌梗死诊断明确。患者15年前曾诊断过急性心肌梗死，心脏储备功能较差，此次出现呼吸困难，考虑为急性心梗，心肌缺血引起急性心衰，心脏超声示EF 50%，胸部CT示；双肺磨玻璃影，小叶间隔增厚，心包及双侧胸腔少许积液。考虑为射血分数保留性心力衰竭。患者GRACE评分116分，中危组，TIMI评分 4分，CRUSADE出血评分42分，高危组。择期行CAG检查。②支气管哮喘？患者曾有2次饮茶后出现呼吸困难，使用激素及平喘药物后症状缓解。提请呼吸科会诊，完善诱导痰细胞分类、FeNO、血清过敏原IgE筛查，明确诊断

随访讨论

造影显示：LM未见狭窄，TIMI血流3级；LAD中段长病变狭窄75%-90%，前向血流TIMI3级；第二对角支近段以远完全闭塞，TIMI血流0级；LCX近段以远完全闭塞，第一OM支近段狭窄25-50%，第二OM支血管小，可见斑块，LCX远端由OM为其提供侧枝，TIMI血流0级；RCA全程迂曲，近段狭窄75%，中段狭窄75-90%，远段狭窄90-95%，后降支中段以远完全闭塞，TIMI血流0级，前降支为其远端提供部分侧枝循环。