主诉 病史

患者女，30岁，因“下腹胀痛5天”入院。患者诉2014年2月16日无明显诱因出现右下腹痛，起始为轻微胀痛，阵发性，发展呈持续性腹痛，伴轻微腹胀，于北京市大兴区红星医院就诊，妇科彩超示盆腹囊实性占位（建议进一步检查，浆液性囊腺瘤待除外）盆腹腔积液。宫内早孕5w。于2月17日在当地县人民医院检查，盆腔MRI示：右侧卵巢占位，并腹腔大量积液，多考虑右侧卵巢粘液性囊腺Ca并囊肿，建议进一步复查。腹水穿刺未找到癌细胞。予以抗炎治疗（具体用药不详），患者腹痛好转。因患者孕5W并行人工流产术（2014年2月18日），阴道少量出血。现患者感腹胀明显，为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊拟“盆腔包块性质待查”收入我院。患者自患病以来精神状态可，食欲可，睡眠差，大便稍干，小便正常，体重增加5kg。平素月经规则，月经初潮13岁，3-5天/25-30，量中，暗红，白带量少，无痛经及血块。已婚，G5P3，人流2次，顺产3次，未避孕。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，心肺听诊无明显异常，腹稍隆起，未触及明显包块，移动性浊音阳性。专科检查：外阴：发育正常，已婚已产式；阴道：畅软，少量暗红色血性分泌物；宫颈：中糜；宫体：前位，稍大，质中，活动，无压痛；附件：双侧附件区未及异常。彩超示：盆腔囊实性占位（建议进一步检查，浆液性囊腺瘤待除外），盆腹腔积液，宫内早孕5W。盆腔MRI示：右侧卵巢占位，并腹腔大量积液，多考虑右侧卵巢粘液性囊腺Ca并囊肿。

诊断 处理

入院后完善相关检查，患者因“盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤”，在全麻下行剖腹探查术。术中探查右侧卵巢增大约12*10*9cm，囊性，表面见一直径约5cm的囊性肿块。子宫、右侧输卵管及左侧附件未见明显异常。腹腔内见约800ml血性腹水。探查上腹部未及异常。取部分腹水术后送检找脱落细胞。先行切除右侧附件予患者丈夫过目后送冰冻切片检查，示：（右卵巢）粘液性囊腺瘤，局灶（约1%）为交界性病变，待石蜡切片多取材进一步明确诊断。术中将病理结果告知患者丈夫，患者丈夫要求暂不扩大手术范围，但要求同时行左侧输卵管结扎。告知若术后石蜡病理提示恶性肿瘤，则有再次手术可能。患者丈夫表示理解，仍要求暂不扩大手术范围。行左侧输卵管结扎。手术顺利，术中出血少，术后安返病房。予预防感染治疗。术后病理结果：石蜡切片报告：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，部分为交界性病变（约5%），（右输卵管）切端未见肿瘤累及。（左侧输卵管）肌层见小灶淋巴细胞浸润。诊断：1.右侧卵巢交界性浆液性囊腺瘤 2.绝育

随访 讨论

患者3个月后复查妇科彩超，未见明显复发征象。