主诉 病史

  主诉：左前臂挤压伤术后20天。   现病史：患者入院21天前左前臂因车祸受伤，受伤后120急诊本地知名三甲医院，并行了手术治疗（当时急诊医院医生考虑挤压伤严重，肌肉、神经及血管均有严重损伤，故建议截肢治疗），患者拒绝截肢，要求保肢治疗，故予清创、探查及缝合、皮肤回植等处理，术后第9天，左上肢皮肤及组织坏死，再次行了坏死组织清创等处理（具体不详），并予伤口换药、抗感染等治疗处理，局部组织坏死存在，分泌物明显，为求中西医结合治疗，转诊我院。 查体：左前臂及左手掌肿胀、压痛明显，左手背、左腕横纹以上及左周关节以下皮肤缺损，肌肉、血管等软组织外露，左手掌、左手多个指蹼处见多个挫裂伤口，创面渗液明显，伴有腐臭味；左前臂旋转功能、左腕及左肘关节功能活动障碍，左手各手指功能障碍，处拇指及食指远节轻度屈曲活动外，其余各指处于半屈曲位畸形，各指感觉异常。 辅助检查：外院DR：左尺骨鹰嘴骨折，左桡骨远端骨折，骨折对位对线尚可。 诊断： 1、左前臂及左手挤压伤术后        2、左前臂及左手背皮肤缺损伴感染        3、左前臂神经、血管及肌腱损伤        4、左尺骨鹰嘴骨折        5、左桡骨远端骨折 治疗及处理：继续予以伤口换药、完善分泌物培养及药敏检查，抗感染等对症支持治疗。培养提示：真菌感染及革兰氏阴性杆菌感染；拟感染控制后择期植皮术治疗。   讨论及随访：1、诊断该如何下？是否应加Volkmann挛缩等其他诊断？2、治疗中需要和患者沟通的中点是什么？治疗最坏结果可能是什么？