主诉 病史

患者：** 性别：女 年龄：64岁 主诉：腰腿部疼痛30+年 现病史：患者30+年前无明显诱因出现左侧腰腿部疼痛，疼痛部位为腰部、臀部、大腿及小腿后部，为酸胀样疼痛，每次持续约20分钟，翻身及改变体位疼痛后加重，休息后疼痛缓解，无破行及麻木。逐渐出现右侧腰腿部疼痛，性质同左侧，部位也是腰部、臀部、大腿及小腿后部。曾至当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出症”，予针灸等对症支持治疗，症状缓解。近2年前上述症状加重，并出现双侧足部麻木感。于1年前到我院就诊,行腰椎MRI示:L1-2、L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压。腰椎ＣＴ示：腰椎退行性改变，伴骨质疏松。腰2椎体上缘塌陷。骨密度检查Ｔ值最低-4.4.诊断为腰椎间盘突出症及重度骨质疏松．进行CT引导下双侧L5-S1，左侧L4-5经椎间孔硬膜外神经阻滞、棘上棘间浸润阻滞以及输密固达治疗后疼痛部分缓解且双足麻木感消失。今为继续输密固达来我科住院治疗。患者自发病以来精神、睡眠可，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。既往有甲亢及颈椎病。 既往史：颈椎病 甲亢（自诉控制可，不需要服药物，无心律快，无消瘦、无易饥和烦躁）

查体 辅查

查体：患者神志清楚，步入病房。脊柱未见明显畸形，腰部左转受限。全脊柱棘突压痛，以胸段、腰段为重，骶骨压痛明显，屈颈试验（-），右侧直腿抬高试验60度（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60度（+），加强试验（+），双侧4字试验（-），左侧屈髋屈膝试验（+），右侧屈髋屈膝试验（-），双侧骶髂关节及髌上囊有压痛，右侧股骨头有压痛。疼痛发作时VAS评分6-7分，缓解时VAS评分1-2分。 辅查： 心电图：左前分支阻滞 血常规、生化1+4、凝血功能、输血前全套未见明显异常 CT椎体2个部位普通扫描(2015-05-20我院):腰椎退行性改变，伴骨质疏松。腰2椎体上缘塌陷。 腰椎MRI(2015-05我院)L1-2、L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压。 骨密度：（2015-05我院）T值最低-4.4 此次入院T最低-3.6

诊断 处理

诊断：1、骨质疏松伴病理性骨质 2、腰椎间盘突出症 3、颈椎病 4、甲亢 治疗：药物+双侧L4-5、L5-S1经椎间孔硬膜外阻滞术

随访 讨论

随访：效果不明显 讨论：下一步治疗？是否再行手术？