溃疡性结肠炎-医联

主诉病史

患者男37岁，患者7年前无明显诱因开始出现大便次数增大伴大便性状改变，腹泻最多20余次/天，稀烂便为主，伴血便、粘液便，偶伴腹痛，于外院就诊，诊断为“溃疡性结肠炎”，予柳氮璜吡啶治疗后，患者腹泻症状缓解。后持续应用柳氮璜吡啶治疗，并定期复查，2010-10、2011-11、2013-4、2014-4多次复查肠镜均提示结肠多发息肉，病理提示炎性息肉。2014年8月患者再次出现腹泻症状，性质同前，遂至外院就诊，查肠镜提示结肠多发息肉、糜烂、溃疡，病理提示炎性息肉，予美沙拉嗪治疗，症状无明显缓解，遂转至中南大学湘雅二院就诊，查腹部CT提示乙状结肠及直肠上段弥漫增厚水肿，肠镜提示结肠多发息肉，结肠病变性质待定：克罗恩病？予糖皮质激素（具体不详）治疗后症状缓解，后患者至中南大学湘雅三院复查肠镜提示回肠末端肠瘘样改变，全结直肠息肉样增生性改变。病理提示炎性息肉，予沙利度胺治疗，无明显腹泻，后患者返中南大学湘雅二院复查肠镜，提示溃疡性结肠炎（重度），建议患者行手术治疗，患者遂转至我院就诊，门诊拟“溃疡性结肠炎”收治我科，患者近期无腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无口腔溃疡、关节疼痛，精神、睡眠、胃纳可，二便正常。

查体辅查

指诊：直肠腔空虚，未及肿物，退指无血染辅助检查：血型鉴定+血液分析（静脉血）+CRP：血红蛋白:66.000g/L↓;血沉(ESR)：血沉:18mm/h↑;术前C：乙型肝炎核心抗体测定(金标法):阳性(+);大便常规+潜血+大便找阿米巴：粪便转铁蛋白测定:阳性（+）;大便潜血（OB免疫法):阳性（+）; 辅助检查：腹盆部：1、结肠肝曲局部肠壁不规则环周增厚，并肠旁轻度肿大淋巴结，请结合肠镜病理。2、结直肠肠腔内多发息肉可能性大，请结合肠镜。3、肝S6小囊肿；副脾；脾大。 CT：1、结肠肝曲局部肠壁不规则环周增厚，并肠旁轻度肿大淋巴结，请结合肠镜病理。2、结直肠肠腔内多发息肉可能性大，请结合肠镜。3、肝S6小囊肿；副脾；脾大。肠镜：升结肠：升结肠近肝曲见多个直径0.2-0.3cm息肉样增生，余黏膜相对正常。结肠肝曲-横结肠：肝曲至横结肠中段（距肛缘55-65cm）见息肉样增生（直径0.2-0.5cm）密集，黏膜红肿明显，血管纹理消失，易接触性出血，肠腔变窄，直径1.1cm内镜可通过。其中横结肠中段见一大小约2*2.5cm增生物突向肠腔，表面呈增生性息肉样改变。活检。结肠脾曲- 降结肠-乙状结肠：全程散在直径0.2-0.4cm息肉样增生，部分黏膜充血，于降结肠活检。直肠: 距肛缘约15cm黏膜充血，肠腔变窄，直径1.1cm内镜可通过。

诊断处理

诊断：溃疡性结肠炎行“腹腔镜下全结直肠切除+J型储袋肛管吻合+回肠末端造瘘术”

随访讨论

患者术后，病情相对平稳，予复查血常规、生化了解术后情况，必要时补充人血白蛋白加强营养支持，积极预防术后并发症